編者按：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經推進一年有余，在這一年多的時間里，中醫(yī)藥全面參與醫(yī)改各項工作，取得顯著成效，一方面國家大力扶持中醫(yī)藥，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用和優(yōu)勢，另一方面體現了地方政府認真落實醫(yī)改政策及《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》，真抓實干。這些成績的取得凝聚了中醫(yī)藥行業(yè)為滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務需求的不懈努力。本報分上下兩篇報道國家和地方層面在中醫(yī)藥參與醫(yī)改中所做的探索、取得的成果、積累的經驗等，為開展下一步工作提供借鑒。
    2009年4月，《中共中央　國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）正式出臺，并提出了2009~2011年重點要抓好的五項改革。一年多來，國家中醫(yī)藥管理局以為充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用提供制度保障為著力點，進一步完善政策措施，為全面參與醫(yī)改提供了有力的政策支持和保障。
    落實政策推進基本醫(yī)療保障制度建設
    《意見》中提出要不斷擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平，國家中醫(yī)藥管理局在落實過程中，以有效引導中醫(yī)藥服務的提供和利用為目標，在《新型農村合作醫(yī)療管理條例》研究制定中，加強與衛(wèi)生部協(xié)調，將鼓勵運用中醫(yī)藥的優(yōu)惠政策上升為國務院法規(guī)，并協(xié)調人力資源和社會保障部等部門，將中醫(yī)醫(yī)療機構和中醫(yī)藥人員提供的中醫(yī)藥康復服務項目納入殘疾人基本醫(yī)療保障范圍。
    為擴大中醫(yī)藥服務的新領域，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，國家中醫(yī)藥管理局2009年8月發(fā)布了《關于積極發(fā)展中醫(yī)預防保健服務的實施意見》，提出到2011年，一批中醫(yī)醫(yī)院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構能提供中醫(yī)預防保健服務，建立一批獨立的中醫(yī)預防保健機構，在部分地區(qū)形成網絡，初步建立中醫(yī)預防保健服務提供體系框架；到2015年初步建立滿足人民群眾不同層次需求的中醫(yī)預防保健服務體系，形成多元化的中醫(yī)預防保健服務格局，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便的中醫(yī)預防保健服務。
    《中醫(yī)特色健康保障—服務模式服務基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)預防保健服務提供平臺建設基本規(guī)范（試行）》以及《實施“治未病”健康工程2009年工作計劃》等文件的相繼發(fā)布，明確了初步構建覆蓋全國主要城市的治未病服務提供體系的目標，且試點由中醫(yī)醫(yī)院逐步擴大到綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以及中醫(yī)預防保健服務專門機構。
    此外，國家中醫(yī)藥管理局引導各地在調整新農合補償方案中，認真落實提高使用中醫(yī)藥有關費用補償比例的政策措施?？傮w來看，全國大多數新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)制定了提高報銷比例、降低起付線等政策，積極引導農民利用中醫(yī)藥服務。
    積極配合國家基本藥物制度建設
    為指導基層醫(yī)務人員合理使用中藥基本藥物，國家中醫(yī)藥管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合組織編制了《國家基本藥物（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）臨床應用指南（中成藥卷）》和《中成藥臨床應用指導原則》，將中成藥和中藥飲片同時列入，充分體現中西藥并重的基本原則。其中，中成藥依據功能分類，共102個品種。各省中醫(yī)藥管理部門也積極協(xié)調，認真做好增補中藥品種的遴選工作以及中藥基本藥物配備和使用管理。
    為促進中醫(yī)和中藥協(xié)調發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局2009年6月組織中藥企業(yè)負責人座談，聽取意見和建議，并據此形成可行性方案，采取有效措施推動解決制約中藥產業(yè)發(fā)展的政策性、體制性、制度性問題，推動中藥產業(yè)健康發(fā)展。今年，國家中醫(yī)藥管理局還配合國家食品藥品監(jiān)管局出臺有益于中醫(yī)醫(yī)院研發(fā)、生產、使用院內制劑的意見，為中藥產業(yè)、中藥新藥研發(fā)提供源泉。
    目前，我國中藥產業(yè)水平不斷得到提升，逐步擺脫了劑型簡單、工藝落后、產品結構不合理的落后狀況。此外，還采取綜合措施加強對中藥材的管理，保護中藥種質和遺傳資源，加強優(yōu)選優(yōu)育和中藥種源研究。中藥飲片、中成藥的主要原料藥材目前已實現人工栽培，逐步發(fā)展規(guī)范化種植和產業(yè)化生產。
    健全基層中醫(yī)藥服務體系
    國家中醫(yī)藥管理局積極做好農村衛(wèi)生服務體系建設，一年多來持續(xù)推進縣級中醫(yī)醫(yī)院建設項目、城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，并出臺政策保證10％以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院接受對口支援。為加強農村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，國家中醫(yī)藥管理局將農村中醫(yī)藥人員的學歷教育落到實處，截至去年年底已完成24000名鄉(xiāng)村醫(yī)生的中專學歷教育計劃。此外，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了農村基層中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)大專學歷教育，并建設了一批農村中醫(yī)藥知識與技能培訓示范基地；初步建立中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，對全國10000名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展崗位培訓。
    2010年，國家中醫(yī)藥管理局繼續(xù)組織實施縣級中醫(yī)醫(yī)院建設項目，經與國家發(fā)改委、衛(wèi)生部以及各省銜接，已完成了今年縣級中醫(yī)醫(yī)院建設項目中央投資計劃的下達；與衛(wèi)生部協(xié)調《縣級綜合醫(yī)院評審標準》制定工作，明確縣級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)藥服務的具體要求；聯(lián)合衛(wèi)生部印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標準》，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥條件建設。
    安徽省為探索構建結構合理、功能完善、配置優(yōu)化、優(yōu)質高效的農村中醫(yī)藥服務體系，組織開展了農村中醫(yī)藥工作縣鄉(xiāng)村一體化管理試點，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科和村衛(wèi)生室納入縣中醫(yī)院管理，實行統(tǒng)一機構設置、統(tǒng)一人員調配、統(tǒng)一技術服務、統(tǒng)一飲片配送和統(tǒng)一業(yè)務管理的“五統(tǒng)一”管理，試點工作進展順利，初步結果顯示：藥品銷售價格大幅度下調、群眾就醫(yī)負擔明顯減輕、中醫(yī)藥技術服務收費所占比重逐漸增加。
    福建針對全省仍有40%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥科室不完善、人員配備不到位、中醫(yī)藥服務能力不足的問題，開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強化中醫(yī)科建設項目，確定134個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為項目建設單位，每個項目資助3~5萬元。
    促進中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務均等化
    為擴大中醫(yī)藥為基層提供服務的范圍，國家中醫(yī)藥管理局一年多來協(xié)同衛(wèi)生部積極與其他部門協(xié)調，在國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核指導意見及考核指標、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法及考核指標的制定中，將應用中醫(yī)藥預防保健技術和方法、發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用列為重點指標予以考核，使中醫(yī)藥服務在考核內容中有完整的體現。
    各地在推進公共衛(wèi)生服務均等化方面，注重發(fā)揮中醫(yī)藥作用，尤其是在健康教育、重癥精神疾病管理、婦幼和老年人健康保健等方面，中醫(yī)藥服務開展比較普遍。北京、廣東等地要求為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)體質辨識服務，特別是廣東省作為實施“治未病”健康工程的試點省，要求在城鄉(xiāng)居民健康檔案中100%填寫中醫(yī)體質辨識內容。
    探索公立中醫(yī)醫(yī)院改革
    就如何充分體現中醫(yī)醫(yī)院特點、保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢進行研究，制定了《關于做好公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點工作的指導意見》。會同陜西省中醫(yī)藥管理局、寶雞市人民政府，以寶雞市中醫(yī)院為研究對象、探索建立公立醫(yī)院改革中中醫(yī)醫(yī)院投入補償機制。及時了解掌握各地改革試點工作動態(tài)，審核了9個國家重點聯(lián)系城市的改革試點工作方案。各地的改革試點方案，基本體現了《指導意見》的總體精神和要求。
    在推進公立醫(yī)院改革試點工作中，各省中醫(yī)藥主管部門與相關部門密切配合，加強對試點城市改革方案的指導，使各地的改革方案注重體現中醫(yī)醫(yī)院的特點，積極反映中醫(yī)醫(yī)院的建設發(fā)展要求。與此同時，國家中醫(yī)藥管理局組織開展了中醫(yī)臨床路徑的研究制定工作，目前已完成92個病種，正進一步征求意見；印發(fā)了《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》。
    推進公立醫(yī)院改革試點，提出對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。國家中醫(yī)藥管理局以公立醫(yī)院改革試點工作全面啟動為契機，進一步加強公立中醫(yī)醫(yī)院建設和管理，推動中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展建機制、強特色、增能力、上水平。公立醫(yī)院改革試點地區(qū)的中醫(yī)藥管理部門要積極參與本地區(qū)公立醫(yī)院區(qū)域布局和結構調整規(guī)劃的制訂工作，保證將公立中醫(yī)醫(yī)院納入試點范圍；探索建立有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的投入補償機制；加快研究制訂常見病的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)電子病歷標準和規(guī)范；加強公立中醫(yī)醫(yī)院運行管理和內涵建設，建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院管理和服務監(jiān)管的評價指標體系，繼續(xù)開展以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動。
    為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合有關部委編制完成了《重點中醫(yī)醫(yī)院建設與發(fā)展規(guī)劃》，提出到2011年，總投資133.2億元，重點建設16家中醫(yī)臨床研究基地建設單位和改善320所地市級以上中醫(yī)醫(yī)院的基礎條件；發(fā)布了《中央預算內專項資金項目縣中醫(yī)院建設指導意見》，提出徹底改變縣級中醫(yī)醫(yī)院房屋不足與陳舊、基本醫(yī)療設備短缺的狀況，具有中醫(yī)特色的臨床科室要達10個以上；下發(fā)的新醫(yī)改方案配套文件之《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》中明確，提高使用中醫(yī)藥有關費用的補償比例，引導農民在基層就醫(yī)和應用中醫(yī)藥適宜技術。
    國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)通知要求中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)化人員配備，中醫(yī)藥人員在執(zhí)業(yè)醫(yī)師、院領導班子、職能部門和臨床科室負責人中比例不低于60%。在《社區(qū)中醫(yī)藥服務工作指南（試行）》中規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)師數占醫(yī)師總數的20%以上，每個中醫(yī)診室（含針灸室、推拿室等）配備至少1名中醫(yī)類別醫(yī)師。
    重點專科建設順利進行，“十一五”重點?？崎_始中期評估，并新增325個協(xié)作科室，腦病科、急診科、心血管科等26個重點專科都有新增成員。2009~2011年農村中醫(yī)藥工作重點確定。綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作也不斷加強，全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建活動已全面開展。(向佳)