美國：可用性備受關注 
    美國德克薩斯大學休斯頓醫(yī)療中心醫(yī)療信息學院副院長張家杰教授在第十屆全國醫(yī)藥信息學大會上提出，信息系統(tǒng)的可用性問題在國外備受關注?，F(xiàn)在，各國醫(yī)療領域都在進行信息系統(tǒng)建設，但在發(fā)展中也出現(xiàn)了很大的問題：許多醫(yī)院在引進系統(tǒng)后，使用不久就不得不把系統(tǒng)撤下來——因為使用信息系統(tǒng)的工作效率比使用紙張病歷還要糟糕。

    高醫(yī)療費呼喚ＨＥＲ 
    為了降低高昂的醫(yī)療費用，２００４年，美國總統(tǒng)布什提出一個計劃：在１０年內為所有美國人建立電子健康記錄（ＨＥＲ），同時，ＨＥＲ要吸收紙張病歷和電子媒體的優(yōu)點，最終達到降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療失誤，改善護理水平的目標。 

    事實上，美國諸多研究機構都認為ＨＥＲ的普及能夠抑制醫(yī)療費用的增長。美國Ｂａｔｅｓ大學１９９９年的研究發(fā)現(xiàn)，通過計算機對藥品進行排序，能減少８８％的藥物治療錯誤；美國研究機構ＲＡＮＤ ２００５年的最新報告預測，如果普及電子健康記錄的話，每年可節(jié)?。保叮玻皟|美元，其中大約有６７０億美元是由于提高效率節(jié)省的，因藥品不良反應的減少而節(jié)省下來的費用大概為４０億美元，約有８１０億則是通過對疾病的預防管理節(jié)省下來的。

    ＥＭＲ可用性差  普及不理想 
    和ＨＥＲ受大眾追捧相比，美國電子病歷（ＥＭＲ）的普及情況并不理想，早在１９９１年，美國醫(yī)療科學院就提出要在１０年后普及電子病歷。但１２年之后，即２００２年的統(tǒng)計表明，只有７％的美國人擁有較完整的電子病歷；不過在門診方面，電子病歷的普及情況稍好一些，約１７％左右。其中，小型診所（醫(yī)生數(shù)＜５０人）大概有７％的病人使用電子病歷，稍大的診所能達到２０％左右。在美國，大概只有８％的醫(yī)生使用計算機寫醫(yī)囑。 

    出現(xiàn)以上情況的原因主要是電子病歷給醫(yī)生帶來不少問題。醫(yī)生如果使用電子病歷系統(tǒng)，對于門診病人，寫醫(yī)囑的時間從每人９．８分鐘變成現(xiàn)在的１２分鐘，花在住院病人身上的時間則從原來占每天２．１％的工作時間延長到９％。其中，具有典型意義的是美國洛杉磯一家醫(yī)院的例子。２００２年時，該醫(yī)院花了３４００萬美元購進ＥＭＲ系統(tǒng)，９月份時全部醫(yī)生使用該系統(tǒng)，結果３個月后數(shù)百名醫(yī)生聯(lián)名要求醫(yī)院放棄該系統(tǒng)。當時，他們碰到的問題是，使用紙張病歷３分鐘就能處理好的事，使用電子病歷就需要３０分鐘乃至４０分鐘；而且在寫醫(yī)囑時不能出現(xiàn)任何拼寫錯誤，否則系統(tǒng)將無法辨認；另外，該系統(tǒng)的智能化提醒也給醫(yī)生帶來很多的煩惱，只要患者情況稍微變化，系統(tǒng)會立即給醫(yī)生發(fā)送提醒。幾乎每個醫(yī)生每天都會收到一兩百條類似的提醒，最后導致醫(yī)生根本無法處理。
 
    其實，就美國的情況而言，大概有５０％的醫(yī)療信息化計劃是失敗的，失敗的大部分原因并不是技術性缺陷，而是對非技術性的問題缺乏系統(tǒng)的考慮。其中最受關注的就是可用性問題?？捎眯允侵冈O計出的程序能夠盡量讓使用者便于使用，容易學習，照顧到使用者的滿意程度，并且，程序具有靈活性、可變性和能處理一定程度的人為錯誤的能力?？捎眯院玫某绦蚰芴岣咝剩?jié)約時間、費用，同時減少后期的維護費等。可見，系統(tǒng)的可用性已成為決定醫(yī)院信息化成敗的關鍵。(醫(yī)藥經濟報)