方劍喬代表：

　　您提出關于促進中醫(yī)藥在分級診療中發(fā)揮應有作用的建議收悉，現(xiàn)答復如下：

　　一、關于政策支持中醫(yī)藥下沉基層

　　國務院高度重視中醫(yī)藥在分級診療制度建設過程中發(fā)揮的作用，尤其在強基層、?；痉矫娴淖饔?。2015年國辦印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確指出“提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。”為貫徹落實文件精神，2016年我局與原國家衛(wèi)生計生委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，要求落實加強基層中醫(yī)藥服務網絡建設、加強基層中醫(yī)藥人才隊伍建設、加強基層中醫(yī)藥服務能力建設等八項主要任務，以達到“到2020年，所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力;85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū);基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量在‘十三五’期間有明顯提升，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療總量比例力爭達到30%”的目標。目前，我局積極推動各項目標任務進展，開展縣級中醫(yī)院標準化建設和能力建設，為大病不出縣發(fā)揮了中醫(yī)藥作用。繼續(xù)投入中央轉移支付資金5.6億元，重點加強了不少于3568個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)綜合服務區(qū)(中醫(yī)館、國醫(yī)堂)建設。

　　下一步，我局將繼續(xù)落實《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，不斷推進基層中醫(yī)藥服務能力的發(fā)展和提高，為廣大基層人民群眾的健康保障發(fā)揮作用。

　　二、關于在分級診療中建設中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體

　　為推動構建分級診療制度，滿足群眾健康需求，2017年4月，國辦印發(fā)了《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確提出要全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點并鼓勵中醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體建設。目前，我局正在推動所有中醫(yī)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設，截止到2017年底，包括中醫(yī)醫(yī)院在內的所有三級公立醫(yī)院全部參與了醫(yī)聯(lián)體試點，形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網4種醫(yī)聯(lián)體模式，實現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設“全覆蓋”。

　　日前，我局與國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)了《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》《醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作方案》，正在推動中醫(yī)醫(yī)院積極參與醫(yī)聯(lián)體建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用。

　　三、關于加大中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度與規(guī)模

　　近年來，我局認真推動《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》落實，注重加強以中醫(yī)全科醫(yī)生為主的基層中醫(yī)藥人才隊伍建設。一是支持農村訂單定向免費中醫(yī)類專業(yè)學生培養(yǎng)工作。2011年以來共下達中醫(yī)類專業(yè)農村訂單定向免費培養(yǎng)計劃9785名。這些定向生畢業(yè)后均作為中醫(yī)全科醫(yī)生，充實到基層中醫(yī)藥人才隊伍中，以優(yōu)化和改善基層中醫(yī)藥人才隊伍結構。二是加強中醫(yī)類別全科醫(yī)生培養(yǎng)。先后制定了《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(試行)》《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準(試行)》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)全科醫(yī)生轉崗培訓大綱(試行)》《中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓管理辦法》《中醫(yī)全科醫(yī)學師資培訓大綱(試行)》等文件，通過中醫(yī)類別全科醫(yī)生崗位培訓、轉崗培訓、規(guī)范化培訓等途徑，培養(yǎng)培訓了3萬余名中醫(yī)類別全科醫(yī)生。在此基礎上，會同國家衛(wèi)生健康委、教育部推動國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，對全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用、激勵等進行部署安排，著力提升基層全科醫(yī)生崗位吸引力。三是繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學校招收中醫(yī)學專業(yè)。自2011年開始，我局與教育部協(xié)商，保留部分中等職業(yè)學校招收生源在農村、畢業(yè)后回農村工作的中醫(yī)學專業(yè)學生。截止2017年累計招收培養(yǎng)5.6萬名，這些學生畢業(yè)后一般作為中醫(yī)主力全科醫(yī)師，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層醫(yī)療機構就業(yè)。

　　下一步，我局將積極推動《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》落實，指導各省制定完善本地中醫(yī)全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵政策，在下達中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收計劃數(shù)時向中醫(yī)全科專業(yè)傾斜，繼續(xù)推進農村訂單定向免費醫(yī)學生(中醫(yī))培養(yǎng)，指導高等職業(yè)學校、中等職業(yè)學校深化教學改革，為基層培養(yǎng)更多中醫(yī)全科醫(yī)生。

　　四、關于在基層廣泛推廣中醫(yī)適宜技術

　　我局歷來重視廣泛發(fā)掘、整理、篩選和推廣中醫(yī)適宜技術，至今共對外公布了五批中醫(yī)適宜技術。2016年我局等六部門聯(lián)合印發(fā)了《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》，將中醫(yī)藥適宜技術推廣作為重要內容，提出了明確的指標要求。各地依托“十二五”期間建立的基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣省級基地，有計劃、有針對性地對縣級基地進行推廣、培訓師資力量;每個縣級基地再對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行培訓，行成了層層遞進的培訓模式。目前，已有一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上的中醫(yī)藥技術方法，一半以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠提供4類以上的中醫(yī)藥技術方法。今年，為貫徹我局2018年中醫(yī)藥工作要點，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務，我局設立局機關專項《“一招鮮”中醫(yī)確有療效技術方法規(guī)范組織研究》項目，旨在開展“一招鮮”確有療效的中醫(yī)診療技術方法的挖掘整理工作，選擇一批“一招鮮”技術，進行技術整理規(guī)范與臨床評價的工作規(guī)范，做好中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護與發(fā)展的同時，切實提高及發(fā)揮中醫(yī)適宜技術防病治病的能力，真正使老百姓享受到簡便驗廉的中醫(yī)治療技術。

　　五、關于充分發(fā)揮社會辦中醫(yī)的作用

　　新一輪深化醫(yī)改啟動以來，我局與國家衛(wèi)生健康委制定出臺多種政策措施，加快推進社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務的實施工作。為貫徹落實國辦印發(fā)的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，我局出臺了《關于支持社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務的意見》，多種措施鼓勵社會力量以名醫(yī)、名藥、名科、名術、名院為服務核心，提供流程優(yōu)化、質量上乘的中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、康復、養(yǎng)老和健康旅游服務。同時，堅持深化“放管服”改革，我局與國家衛(wèi)生健康委配套出臺了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，將中醫(yī)診所審批管理改為備案管理。截止2018年6月20日，全國共計備案中醫(yī)診所3536個，同比增長100%，已經與去年執(zhí)行許可審批時，全年的中醫(yī)診所開辦數(shù)量持平。中醫(yī)診所備案管理工作對于中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展起到了明顯的促進作用，有效提高了中醫(yī)藥服務在基層的可及性和可得性。下一步，我局將繼續(xù)按照“放管服”的要求，在保證醫(yī)療安全和質量前提下，多種政策鼓勵加大社會力量舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所以及中醫(yī)類?？漆t(yī)院、中醫(yī)養(yǎng)生保健機構的力度，引導向規(guī)?；?、多層次方向發(fā)展。

　　六、關于基層多點執(zhí)業(yè)

　　推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是黨中央、國務院關于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進健康服務業(yè)發(fā)展的一項重要部署。2014年，我局與原國家衛(wèi)生計生委等4部門共同發(fā)布了《關于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，明確提出一是推進醫(yī)師合理流動，通過放寬條件、簡化程序，優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。堅持放管結合，明確相關各方權利義務，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。三是確保醫(yī)療質量安全。強化對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴格醫(yī)師崗位管理，確保醫(yī)療服務的安全性、有效性和連續(xù)性。目前，我局除根據(jù)《意見》積極鼓勵中醫(yī)師到基層進行多點執(zhí)業(yè)外，還根據(jù)《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，簡化診所開設程序，為更多的退休中醫(yī)師把診所開到基層創(chuàng)造有利條件。

　　國家中醫(yī)藥管理局

　　2018年8月14日