劉獻(xiàn)祥代表：

　　您提出的關(guān)于提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、關(guān)于落實政府職責(zé)，加大財政投入方面

　　根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，政府對包括中醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院的投入主要用于六個方面：一是基本建設(shè)支出;二是大型設(shè)備購置費用;三是重點學(xué)科發(fā)展費用;四是符合國家規(guī)定的離退休人員費用;五是政策性虧損補(bǔ)償;六是對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助。對于包括提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府投入主要用于四個方面：一是基本建設(shè)、設(shè)備配置支出;二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，由政府通過購買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助;三是符合國家規(guī)定的離退休人員費用;四是核定收支后的差額補(bǔ)助。同時，近年來各級政府不斷加大對醫(yī)療保障的投入，支持醫(yī)療保障制度覆蓋面不斷擴(kuò)大和保障水平不斷提高，使公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保付費獲得的收入不斷增加。綜上，目前對包括中醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政府投入政策是明確的，各級財政部門也已將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費納入了本級政府預(yù)算。

　　近年來，中央財政對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展投入不斷加大，2019年公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金(中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展部分)20億元，與2018年15.15億元相比，增加4.85億元，增長32.01%，資金總量實現(xiàn)重大突破。下一步將推動建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機(jī)制：一是增加政府投入，中央和地方各級政府建立穩(wěn)定長效的中醫(yī)藥投入機(jī)制;二是鼓勵社會投入，充分調(diào)動社會組織、企業(yè)等積極性，形成多元籌資格局。

　　二、關(guān)于注重頂層設(shè)計，加強(qiáng)政策扶持方面

　　(一)關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥政策。近年來，醫(yī)保部門對中醫(yī)藥方面的支持力度不斷增大，在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，所有按規(guī)定設(shè)立的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可自愿申請醫(yī)保定點，在與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后為參保人員提供相應(yīng)服務(wù)。同時，為鼓勵參保人員利用中醫(yī)服務(wù)，還規(guī)定了參保人員選擇定點中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受限制。在降低醫(yī)保起付線方面，目前重慶、甘肅等地均已探索實施降低中醫(yī)藥服務(wù)或者中醫(yī)醫(yī)院報銷起付線政策，引導(dǎo)鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)。下一步，我局將會同國家醫(yī)療保障局進(jìn)一步落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)，健全鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的醫(yī)保支付政策。

　　(二)關(guān)于增設(shè)中藥藥事服務(wù)費。國家醫(yī)療保障局進(jìn)行了認(rèn)真研究，認(rèn)為《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號文件)提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”。《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)中也明確“藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍”。按照這一思路并結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點，2010年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)中規(guī)定將“掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費”。目前，一般診療費政策已在全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展，基本醫(yī)療保險也按規(guī)定將其納入了基金支付范圍。2016年7月，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)了《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》(發(fā)改改革〔2016〕1431號)，提出調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格要“統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策”，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和財政補(bǔ)助實現(xiàn)取消藥品加成后醫(yī)院的補(bǔ)償，未對設(shè)立藥事服務(wù)費再提出明確的要求?？傮w來看，由于對藥事服務(wù)費的定位、內(nèi)涵以及測算方法、標(biāo)準(zhǔn)等理解還不清晰，加之我國藥師地位和作用沒有得到真正發(fā)揮，探索進(jìn)展比較有限。

　　2019年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》提出“總結(jié)評估地方體現(xiàn)藥事服務(wù)價值的探索和做法”。我局將在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究探索體現(xiàn)中藥藥事服務(wù)價值的政策措施。

　　(三)關(guān)于支持社會資本辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照簡政放權(quán)的精神和國務(wù)院決定取消行政審批的要求，2015年人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，要求簡政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)，全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目，按照自愿申請、多方評估、協(xié)商簽約的程序開展協(xié)議管理工作，各地按要求已全面落實。醫(yī)保部門在兩定機(jī)構(gòu)管理中一直堅持對不同性質(zhì)、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取一視同仁政策，將符合條件的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。

　　我局于2017年印發(fā)了《關(guān)于支持社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療和健康服務(wù)的意見》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2017〕23號)，要求在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下，降低社會辦中醫(yī)門檻，多種政策鼓勵加大社會力量舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所以及中醫(yī)類?？漆t(yī)院、中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的力度，引導(dǎo)向規(guī)模化、多層次方向發(fā)展。同時，2017年2月開始，我局還在甘肅全省和全國23個省份的40個地市開展為期兩年的社會辦中醫(yī)試點工作，力爭通過試點推動在社會辦中醫(yī)的理念、管理、政策上有所創(chuàng)新和突破。近期，我局已經(jīng)啟動社會辦中醫(yī)試點第三方評估總結(jié)工作。下一步，我局將配合國家衛(wèi)生健康委等部門落實《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》有關(guān)要求，進(jìn)一步支持社會辦中醫(yī)規(guī)范、健康發(fā)展。

　　三、關(guān)于強(qiáng)化人才支持，提升隊伍實力方面

　　為做好基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，近年來我局主要開展了以下工作：一是在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了902個全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，打造基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)載體，采取師承教育的方式培養(yǎng)縣、鄉(xiāng)、村基層中醫(yī)藥人才。二是開展了基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，重點對尚不能提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升基層衛(wèi)生技術(shù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。三是每年支持一批面向基層中醫(yī)藥人員的國家級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目，為基層中醫(yī)藥人才接受繼續(xù)教育提供機(jī)會。四是繼續(xù)保留部分中等職業(yè)學(xué)校招收生源在農(nóng)村、畢業(yè)后回農(nóng)村工作的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,“十三五”已累計招收培養(yǎng)3.4萬人，這些學(xué)生畢業(yè)后到村衛(wèi)生室就業(yè)，充實了基層中醫(yī)藥人才隊伍。

　　四、關(guān)于保障用藥安全方面

　　我局高度重視中藥用藥安全，著力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥事管理工作，單獨或聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了多個關(guān)于提升藥學(xué)服務(wù)能力的文件，提高中藥管理水平。如：印發(fā)了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號)明確了中藥處方書寫的相關(guān)要求;印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕29號)，要求中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立中藥飲片處方專項點評制度，定期和不定期對中藥飲片處方書寫的規(guī)范性、藥物使用的適宜性(辨證論治、藥物名稱、配伍禁忌、用量用法等)、每劑味數(shù)和費用進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施;聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號)，對中成藥處方和中藥飲片處方的規(guī)范性審核、適宜性審核作出了具體規(guī)定。

　　五、關(guān)于完善服務(wù)體系方面

　　(一)關(guān)于縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。我局高度重視縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，積極與國家發(fā)展改革委溝通協(xié)調(diào)，不斷加大對縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)支持力度。“十三五”期間，我局會同國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委實施《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，在健康扶貧工程縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程建設(shè)中加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)。2009年以來，中央預(yù)算內(nèi)投資投入420多億元，支持1900多個縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項目，覆蓋了全國1600余所縣級中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)。下一步，我局將繼續(xù)加強(qiáng)與國家發(fā)展改革委聯(lián)系溝通，爭取更多符合條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院獲得中央投資支持。

　　(二)關(guān)于基層中醫(yī)館規(guī)范發(fā)展。我局高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)建設(shè)，自2012年起連續(xù)8年爭取中央財政轉(zhuǎn)移支付資金支持了2萬余個中醫(yī)館建設(shè)，每個中醫(yī)館中央財政補(bǔ)助20萬左右。為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)，我局于2016年印發(fā)了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)(中醫(yī)館)建設(shè)指南》指導(dǎo)各地中醫(yī)館建設(shè)，要求基層中醫(yī)館能夠提供中藥飲片、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、中醫(yī)微創(chuàng)、推拿、敷熨熏浴、骨傷、肛腸、其他類等項目中的6類以上中醫(yī)藥技術(shù)方法?；鶎又嗅t(yī)館建設(shè)已取得階段性成效。

　　下一步，我局將會同相關(guān)部門加強(qiáng)對地方的督促和指導(dǎo)，加大中醫(yī)藥政策措施的貫徹落實力度，您的意見和建議也會作為我們開展相關(guān)工作的重要參考。

　　國家中醫(yī)藥管理局

　　2019年9月16日