【釋義】 本條是關(guān)于通過基本醫(yī)療保險政策，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)定。

 

　　近年來，我國中醫(yī)藥服務(wù)能力逐步提高。但中醫(yī)藥服務(wù)資源總量仍然不足，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱，發(fā)展規(guī)模和水平還不能滿足人民群眾健康需求。

 

　　中醫(yī)藥服務(wù)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，促進提供和利用中醫(yī)藥服務(wù)，可以促進中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，促進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中藥發(fā)展，進而促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。當前，我國基本醫(yī)療保障體系不斷完善，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，基本醫(yī)療保險政策對醫(yī)療機構(gòu)、參保人提供、利用醫(yī)療服務(wù)的行為有著重要的引導(dǎo)作用。制定、實施相應(yīng)的基本醫(yī)療保險政策可以扶持中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。

 

　　本條從將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍兩個方面作了規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、參保人提供、接受中醫(yī)藥服務(wù)，支持中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。

 

　　關(guān)于將醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。目前，國家對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)療機構(gòu)可以自愿提出申請，經(jīng)評估并與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，成為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄等的醫(yī)療費用，可以按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

 

　　將符合規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，可以為參保人接受中醫(yī)藥服務(wù)提供更多的選擇，滿足其中醫(yī)藥服務(wù)需求，也可以引導(dǎo)參保人選擇接受中醫(yī)藥服務(wù)，有利于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。縣級以上地方人民政府負責(zé)基本醫(yī)療保險管理的部門在確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)條件、對醫(yī)療機構(gòu)開展評估等方面應(yīng)當考慮中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，保障參保人接受中醫(yī)藥服務(wù)，促進中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。

 

　　將中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是一項已經(jīng)長期實施的、促進中醫(yī)藥發(fā)展的保障措施，《中醫(yī)藥條例》第27條即規(guī)定，縣級以上地方人民政府勞動保障行政部門確定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當包括符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。本法延續(xù)了這一措施，并根據(jù)近年來基本醫(yī)療保險的發(fā)展情況，將這一措施擴大到所有的基本醫(yī)療保險制度。

 

　　關(guān)于將中醫(yī)診療項目、中藥納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。社會保險法第28條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。亦即只有納入基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄的藥品、診療項目費用，基本醫(yī)療保險基金才予以支付。

 

　　將中醫(yī)診療項目、中藥納入基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄，可以滿足參保人的中醫(yī)藥服務(wù)需求，引導(dǎo)參保人選擇接受中醫(yī)藥服務(wù)，有利于促進中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。中醫(yī)診療項目、中藥納入基本醫(yī)療保險診療項目目錄、藥品目錄，應(yīng)當符合相應(yīng)的遴選條件，履行相應(yīng)的遴選程序。

 

　　本條中以列舉的方式規(guī)定應(yīng)當將符合條件的中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，一方面是因為它們是醫(yī)療機構(gòu)中使用的具體的中藥種類，另一方面也是要求有關(guān)主管部門在制定、調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品目錄時應(yīng)當同時考慮中藥飲片、中成藥和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，特別是中藥制劑，符合遴選條件的也應(yīng)當納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。

 

　　本法第32條按照工藝的不同對中藥制劑品種實行不同的管理方式，僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種實行備案管理，其他中藥制劑品種實行許可管理。本法實施后，醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑的品種可能會出現(xiàn)增加。對于醫(yī)療機構(gòu)的中藥制劑，包括依法經(jīng)批準的中藥制劑和經(jīng)過備案的中藥制劑，符合相應(yīng)遴選條件的，有關(guān)主管部門都應(yīng)當將其納入基本醫(yī)療保險藥品目錄。