如何實現(xiàn)全民健康，特別是如何讓山區(qū)百姓享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，甚至與大城市的群眾享受同等的醫(yī)療服務?

　　陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院交出了自己的答卷。今年上半年，中央電視臺《焦點訪談》欄目以《讓遠程醫(yī)療走近患者》為題對安康市遠程醫(yī)療發(fā)展及運用情況進行深度解析。在安康市衛(wèi)生健康委的部署下，以安康市中醫(yī)醫(yī)院為中心的遠程醫(yī)療服務平臺，借助信息“高速路”將國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾在家門口就能看好病。

搭平臺：讓技術(shù)跑起來資源沉下去

　　讓技術(shù)跑，而不是病人跑，這是安康市衛(wèi)生健康委、安康市中醫(yī)醫(yī)院啟動遠程醫(yī)療建設(shè)的初衷。

　　近年來，國家大力推動構(gòu)建分級診療體系，各省市也制定相關(guān)政策鼓勵患者就近就醫(yī)，在醫(yī)保報銷比例等方面作了嚴格限制。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，能否打通各層級醫(yī)院壁壘，讓頂尖醫(yī)院的專家與基層醫(yī)生對話，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源突破地域限制實現(xiàn)有序流動?安康市中醫(yī)醫(yī)院開始了自己的探索。

　　2015年2月，安康市中醫(yī)醫(yī)院率先組建了安康市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，將省、市、縣、鎮(zhèn)、村等各級醫(yī)療機構(gòu)納為醫(yī)聯(lián)體成員單位，實現(xiàn)了內(nèi)部的資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)等合作交流。2015年9月，該院建成了連接中國人民解放軍總醫(yī)院等3家醫(yī)院的遠程醫(yī)學中心。2016年3月，該院投入160余萬元建立了安康市心醫(yī)國際遠程醫(yī)療平臺，安裝了一套成像清晰、功能齊備的遠程會診設(shè)備，將遠程醫(yī)療的觸角向更多醫(yī)療機構(gòu)延伸。

　　在此基礎(chǔ)上，2016年9月，安康市衛(wèi)生健康委將安康市中醫(yī)醫(yī)院作為區(qū)域遠程診療中心來打造，此后陸續(xù)建成了全市遠程會診中心、影像會診中心、心電會診中心、遠程醫(yī)療門診中心、遠程病理中心，逐漸形成了連接中國人民解放軍總醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等上級醫(yī)院，縣區(qū)醫(yī)院，鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，村衛(wèi)生室的遠程診療網(wǎng)絡(luò)。

　　目前，安康市的遠程醫(yī)療服務體系已覆蓋全市192家醫(yī)療單位，一個“政府主導、醫(yī)院實施、第三方服務”的安康市遠程醫(yī)療樣板全面形成，真正把專家“請”到家門口，讓群眾尤其是基層群眾“看病難、看病貴”的問題成為過去式。

　　截至2019年8月 ，安康市中醫(yī)醫(yī)院心醫(yī)國際遠程醫(yī)療平臺、云PACS(影像歸檔和通信系統(tǒng))平臺、心電網(wǎng)絡(luò)三大遠程平臺總共完成會診70933例，其中遠程醫(yī)療平臺17711例，云PACS平臺17339例，心電網(wǎng)絡(luò)平臺35883例。

　　與此同時，該院還利用遠程平臺開展培訓教育，先后開展醫(yī)療質(zhì)量、院感、護理管理、抗菌藥物合理使用、院前急救、流感防治等遠程培訓和專題講座77場次，組織學術(shù)會議直播6次，進行遠程精品課程直播9次，基層參訓人員達17219人次。高血壓防治、治未病、八段錦等健康教育知識普及提高了居民健康素養(yǎng)水平，倡導健康生活方式，助力健康扶貧。

建機制：打通健康服務最后一公里

　　“要實現(xiàn)小病在基層的關(guān)鍵是診斷問題，利用遠程醫(yī)療可以為患者的診斷和治療提供參考，避免基層患者不必要的奔波，也防治延誤病情，小病拖成大病，從而因病致貧。”安康市中醫(yī)醫(yī)院遠程醫(yī)療辦公室主任王道軍說，“與大醫(yī)院探討交流的過程，對基層醫(yī)生的診治能力的提升也有很大幫助，通過這種形式學習效率更高，有效化解了工學矛盾。”

　　但遠程醫(yī)療平臺要正常運轉(zhuǎn)、切實發(fā)揮效用，必須得有一套緊密、科學的運行機制。安康市委市政府對此高度重視，既為平臺做好頂層設(shè)計，又多次聽取匯報協(xié)調(diào)解決問題。安康市衛(wèi)生健康委牽頭組建了安康市心醫(yī)國際遠程醫(yī)療平臺領(lǐng)導小組，安康市中醫(yī)醫(yī)院也成立了相應的領(lǐng)導機構(gòu)，制訂出臺了《安康市中醫(yī)院遠程醫(yī)療服務管理辦法》，組建了管理及技術(shù)團隊，配備專職人員負責遠程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務運行、制度建設(shè)、接入申請、運行監(jiān)控、維護保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等工作。

　　在會診專家的管理上，安康市中醫(yī)醫(yī)院建立了嚴格的遴選機制，組建了遠程醫(yī)療專家?guī)?，該院醫(yī)學影像科開展了影像圖像遠程診斷業(yè)務，開啟24小時全天候診斷服務模式，使基層急危重病人得到及時、有效的診斷。為了給更多疑難雜癥尋找智力支撐，該院還積極同廣東、西安、北京、上海等著名醫(yī)院的專家溝通協(xié)作，以滿足基層醫(yī)院更高層次的會診需求。

　　為減輕基層負擔，安康市中醫(yī)醫(yī)院先后投入100余萬元為全市103家鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費投放遠程醫(yī)療設(shè)備，暢通遠程醫(yī)療通道。

　　為打消各成員單位的顧慮，安康市中醫(yī)醫(yī)院建立了遠程會診運行通報制度，定期通報平臺運行情況及各成員單位的會診數(shù)據(jù)，讓這一惠民工程在陽光下運行，也讓各成員單位相互學習交流，逐步規(guī)范提升。

　　遠程醫(yī)療收費多少由誰說了算，費用是否合理，能否報銷?在遠程醫(yī)療中，收費問題是普通患者最為關(guān)心的問題之一。

　　2016年11月，安康市衛(wèi)計局聯(lián)合安康市物價局下發(fā)《關(guān)于規(guī)范遠程會診服務項目收費價格的通知》，對遠程會診服務收費進行規(guī)范，2018年7月又制定出臺了《關(guān)于進一步明確遠程會診服務及項目收費指導價格》，結(jié)合前期運行存在的問題，對收費價格進一步明確和細化。2018年8月，安康市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組辦公室出臺《關(guān)于將遠程會診服務項目納入新農(nóng)合基本醫(yī)療補助范圍的通知》，這標志著遠程醫(yī)療正式突破政策瓶頸進入新農(nóng)合報銷范圍，患者開啟遠程會診的經(jīng)濟負擔進一步降低，遠程醫(yī)療服務的最后一公里被打通。

　　強服務：把全球好醫(yī)生請到身邊來

　　遠程醫(yī)療的效果怎么樣，群眾最有發(fā)言權(quán)。

　　2017年2月22日，漢陰縣蒲溪鎮(zhèn)的患者鄒大姐坐在漢陰縣中醫(yī)院的遠程會診中心顯示器前，通過安康市中醫(yī)院遠程會診平臺接受視頻另一端北京中日友好醫(yī)院腎病科專家李文歌教授的診斷。兩地醫(yī)生通過遠程分享鄒某某的影像資料和相關(guān)化驗檢查報告單等資料，僅花半個多小時，就為她順利確診并制定了治療方案?？祻鸵院螅u大姐為醫(yī)院送來了錦旗，逢人就說遠程醫(yī)療的好，還常常將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”掛在嘴邊。

　　在安康市，不僅是縣區(qū)，遠程醫(yī)療的觸角早已延伸到鄉(xiāng)村，通過鏡頭同遙遠的醫(yī)療專家面對面交流不再是“新鮮事”。6月13日，身患高血壓、冠心病等多種疾病的陳某某，在白河縣倉房村衛(wèi)生室遠程會診點通過視頻遠程接受了安康市中醫(yī)醫(yī)院的腦病科主任潘平康的遠程會診，潘平康詳細詢問他的病情，對他進行用藥指導。此后他的病情穩(wěn)定很多，復發(fā)次數(shù)越來越少了。

　　安康市中醫(yī)醫(yī)院作為整個遠程醫(yī)療的核心與中樞，不僅承擔向下的遠程指導，也常常向上實現(xiàn)更高層次診療邀約。今年，該院先后兩次通過遠程平臺與美國南加州凱克大學醫(yī)學院附屬豪斯耳科診所(House Ear Clinic)的神經(jīng)外科專家以及美國山多貝紀念中心、健康使命醫(yī)院的血液、腫瘤專家，為安康市兩例疑難病癥患者開展會診和病例討論。

　　33歲的張大哥是該院中美跨國會診的受益者之一。今年5月，他因為反復頭痛、耳鳴到安康市中醫(yī)醫(yī)院檢查，經(jīng)過診斷疑似“頸靜脈球瘤”，但患者的影像學檢查資料與典型的頸靜脈球瘤稍有不符。手術(shù)難度大、風險也高，是否手術(shù)成為擺在張大哥和他家人面前的難題。

　　5月29日，安康市中醫(yī)醫(yī)院與美國豪斯耳科診所的神經(jīng)外科專開展線上會診，最終確診張大哥患的是“膽固醇肉芽腫”，無需手術(shù)。這讓張大哥一家人懸著的心落了地。

　　經(jīng)過幾年的發(fā)展和實踐，大家發(fā)現(xiàn)，遠程診療平臺對各層級的醫(yī)患雙方來講都很有意義。對建設(shè)主體醫(yī)院來說，它能實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，實現(xiàn)病源有效優(yōu)化，進一步增強醫(yī)院品牌影響力、提升服務能力、延展服務空間;對基層醫(yī)院來說，利用遠程會診和遠程就診得到上級醫(yī)院的技術(shù)扶持與幫助，既能提高醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量、提升醫(yī)療服務水平，又能充分利用上級優(yōu)質(zhì)資源將絕大多數(shù)病人留在本地，大大增強病人對醫(yī)院的認同感;對老百姓來說，不用再從基層輾轉(zhuǎn)到市級、省級醫(yī)院進行診斷檢查，切實解決了就醫(yī)路途遠、等待時間長等難題，有效減輕了基層患者看病就醫(yī)負擔，切中了分級診療的要害，有效緩解看病難、看病貴情況。

　　據(jù)統(tǒng)計，按目前的服務量，遠程醫(yī)療服務能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者年節(jié)省支出360萬元，其中，減少看病過程中的非醫(yī)療支出300萬元，減少直接醫(yī)療支出60萬元。

　　如今，日趨成熟的安康遠程醫(yī)療模式已經(jīng)走向更廣闊的天地，迎來更多的關(guān)注和肯定。近年來，來自黑龍江、吉林、湖北、遼寧、湖南等20多個省市的政府部門及醫(yī)療機構(gòu)前來考察學習。繼今年5月被《焦點訪談》報道后，安康遠程醫(yī)療模式又被全省推薦為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”優(yōu)秀案例參加了“2019中國衛(wèi)生信息技術(shù)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用交流大會暨軟硬件與健康醫(yī)療產(chǎn)品展覽會”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應用成果展。

　　“下一步我們將在云影像、心電網(wǎng)絡(luò)運用及?？漆t(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上加大力度，把遠程醫(yī)療實實在在運用到區(qū)域影像中心、檢驗中心、病例中心、康復中心、胸痛中心、卒中中心、醫(yī)養(yǎng)中心建設(shè)中，讓遠程醫(yī)療成為現(xiàn)代醫(yī)療的一部分，讓每個老百姓在家門口就能看好病。”談及未來的發(fā)展，安康市中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導如是說。