福建省中醫(yī)藥管理局副局長 劉雪松

　　消除貧困實現(xiàn)共同富裕，是社會主義的本質(zhì)要求，是中國共產(chǎn)黨人的偉大使命。黨的十八大以來，黨中央創(chuàng)新扶貧思路舉措和體制機制，頒布《中共中央 國務院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，全面打響脫貧攻堅戰(zhàn)。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局等部門全面貫徹黨中央、國務院關(guān)于脫貧攻堅的決策部署，制定了《健康扶貧三年攻堅行動實施方案》《中藥材產(chǎn)業(yè)扶貧行動計劃(2017—2020年)》《關(guān)于加強三級中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級中醫(yī)醫(yī)院工作方案的通知》等一系列文件，凝聚多方力量推進精準扶貧、精準脫貧，取得了重要進展。

健康扶貧工作中存在的不足

　　但也不可否認，在健康扶貧的實踐中，仍然存在一些不足，在許多領域還有潛力可挖。

　　重醫(yī)療醫(yī)護，輕自我預防。要盡快完成貧困人口大病、慢性病的精準救治，重點傳染病、地方病綜合防控，及時、快速開展治療十分必要。但預防工作也需要同步開始。目前由于慢性重大疾病的防治體系不夠完善，導致國內(nèi)心腦血管病、糖尿病等重大疾病近10年來發(fā)病率及死亡率仍呈直線上升趨勢。若不加以控制，將成為我國社會和家庭的重大負擔，嚴重影響脫貧攻堅戰(zhàn)的勝利。

　　重院內(nèi)治療，輕院外養(yǎng)護。重院內(nèi)治療，輕院外養(yǎng)護的現(xiàn)象，是普遍存在的，對于貧困群眾，由于經(jīng)濟困難，也由于認知不足的原因，這種現(xiàn)象只會更加普遍。不重視院外養(yǎng)護，就不利于徹底康復，勞動能力難以恢復，無助于真正脫貧，甚至可能再次因病返貧。

　　重外轉(zhuǎn)診治，輕本地就醫(yī)。數(shù)據(jù)顯示，我國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，而其中30%的醫(yī)療資源又分布在大醫(yī)院。貧困人口所在地區(qū)，醫(yī)療服務能力相對較弱，健康扶貧中貧困人口的外轉(zhuǎn)診治也是一個必然選擇。目前多數(shù)貧困人口建檔立卡戶的救治主要在縣級醫(yī)院實施，但由于人們心中對大醫(yī)院的迷信，也因為醫(yī)保付費制度設計等原因，貧困人口對本地縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心并不信任，轉(zhuǎn)院診治的要求仍然十分強烈。

　　重醫(yī)療救助，輕協(xié)同拓展。實施健康扶貧中，對于貧困人口首先是大病救治、傳染病地方病的防控。除了已經(jīng)失去自理能力的老年人、殘疾人、重大病患，不能靠自己脫貧，需要政府兜底，需要財政撥款、社會救助，把病人所在的家庭解脫出來，直至這些患者離世。在這個過程中，應該力爭讓建檔立卡的貧困戶參與到健康扶貧的偉大工程中來，而不是被動地接受救濟。

　　實施健康扶貧的工作對象主要是貧困地區(qū)，重點任務是貧困人口大病和慢性病精準救治，貧困地區(qū)重點傳染病、地方病綜合防控，貧困地區(qū)婦幼健康和健康促進，針對貧困地區(qū)主要健康問題制定實施健康教育計劃等。實施健康扶貧的路徑是堅持“預防為主”方針，抓好“精神脫貧”工作，深度開展健康知識傳播，引導群眾樹立正確的健康觀念，倡導科學文明的生活方式，有效遏制因病致貧、因病返貧增量，促進貧困地區(qū)穩(wěn)步脫貧。針對實施健康扶貧的工作內(nèi)容，分析當前健康扶貧中的一些傾向，認為可以為健康扶貧提供中醫(yī)藥的解決方案。

中醫(yī)藥在健康扶貧中的五大作用

　　中醫(yī)藥不僅是中國獨特的衛(wèi)生資源，也是潛力巨大的經(jīng)濟資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，考察分析中醫(yī)藥的五大資源，并結(jié)合對某縣的調(diào)研，中醫(yī)藥在健康扶貧行動中可以發(fā)揮優(yōu)勢作用，至少表現(xiàn)在以下五個方面。

　　治療作用

　　據(jù)了解，在實施健康扶貧中，中醫(yī)藥的治療作用發(fā)揮得不夠。在大病救治疾病治療中，在傳染病、地方病的防控中，使用中醫(yī)藥的比例不大。如受調(diào)研縣2018年的建檔立卡戶共有6151戶，醫(yī)保資金共支出5642萬元，其中使用中醫(yī)藥療法的支出896萬元，僅占15.88%，占比較低，使用中醫(yī)藥的潛力還可以大力挖掘。其實，中醫(yī)藥在疑難雜癥及慢病的的治療作用已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)外的認可，中醫(yī)的整體性、多靶點、多層次的作用和調(diào)節(jié)，對慢性復雜疾病顯示出越來越重要而獨特的價值，該縣2018年的建檔立卡戶中，慢性病有1976例，采用中醫(yī)藥治療1084例，占54.86%，表明推廣中醫(yī)藥治療慢性病很有現(xiàn)實意義。對于重癥病例，中醫(yī)藥的早期全程參與、中西醫(yī)結(jié)合的辦法，也可以有效減少發(fā)生率和死亡率。另外中醫(yī)藥同樣對一些傳染病、地方病的防控作用也有特效，如對重癥急性呼吸綜合征(SARS)、帶有高致病性病毒H5N1的禽流行性感冒等，都已有成功的解決方案。但由于醫(yī)生的選擇，患者的觀念，以及醫(yī)保支付制度設計等原因，往往都只把中醫(yī)藥療法當作備選療法或者輔助療法。

　　實踐已證明，中醫(yī)藥在重大疾病治療中可以發(fā)揮優(yōu)勢作用、協(xié)同作用，比如在腫瘤疾病的治療中，中醫(yī)藥可以利用獨特優(yōu)勢發(fā)揮協(xié)同作用。首先中醫(yī)藥可與手術(shù)協(xié)同，術(shù)前給予患者積極的中醫(yī)藥治療扶正抗邪，可改善機體的狀況，有利于手術(shù)順利進行;術(shù)后給予中藥扶正補虛，增強免疫力，促進康復，減少復發(fā)與轉(zhuǎn)移。其次中藥可與放化療協(xié)同，放化療周期長，損傷大，副作用多，部分體弱患者無法持續(xù)放化療治療。中藥可以提前激發(fā)患者的機能，為機體內(nèi)環(huán)境劇變做好準備。同步開展中醫(yī)藥治療可維護患者自身的抗癌能力和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有效減輕和改善副作用，促進康復。再次是對于中晚期患者的治療，這一時期通過中藥提高患者的免疫力，配合其他中醫(yī)藥治療技術(shù)，可以提高患者的生存質(zhì)量，延長生存期。

　　治未病作用

　　在實施健康扶貧中，中醫(yī)藥的治未病作用意義重大。

　　首先是實施“未病先防”。在貧困人口中，倡導以中醫(yī)藥健康文化為核心內(nèi)容的生活方式，對高風險人群盡早采取中醫(yī)藥的防治措施。早期預防成本低、效果好，晚期發(fā)病危害大、診治費用大，社會家庭成本高。應加強生活環(huán)境衛(wèi)生管理、除滅疾病源等，通過增強正氣、調(diào)養(yǎng)精神、健身鍛煉、調(diào)節(jié)生活、營養(yǎng)調(diào)配、忌食或少食不利于治療與康復的飲食，中草藥等調(diào)理，防止病邪的侵入。

　　其次是力求“已病防變”。在貧困人口經(jīng)過治療后的康復中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。如腫瘤病人在術(shù)后調(diào)養(yǎng)期應建立以中醫(yī)藥為核心內(nèi)容的解決方案，包括形體運動、中藥調(diào)治、飲食調(diào)理、精神攝養(yǎng)、物理療法和環(huán)境療養(yǎng)等6大類康復措施，在實際中靈活運用。

　　再次是要重視“病愈防復”。對于經(jīng)過治療已經(jīng)康復的貧困人口，要重視“病愈防復”。貧困人口病人的體質(zhì)可能比一般人更加虛弱，更要注意預防復發(fā)。

　　實施健康扶貧是個偉大工程，在此過程中，要彰顯社會主義優(yōu)越性，對一些貧困人口重病、大病醫(yī)療，既要政府出臺制度保障來兜底，同時也要通過宣傳教育，對貧困人口實施必要的健康干預，在健康促進行動中提出一些硬性要求，實現(xiàn)“未病先防”“已病防變”和“病愈防復”。

　　在婦幼保健中的作用

　　貧困人口中的婦幼群體，更是弱勢群體，對他們的幫扶工作應該做得更細更實。受調(diào)研縣2018年的建檔立卡戶中，婦女兒童對象有9281人，占比44.65%，婦女兒童比例較大的現(xiàn)實，更要求我們重視這個群體的醫(yī)療救護和健康保障。

　　充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，實現(xiàn)婦幼保健的中西醫(yī)深度融合，可以更好地促進對婦幼保健對象的健康扶貧。中醫(yī)婦科學是中醫(yī)學的重要組成部分，發(fā)展歷史久遠，有記載的就可以追溯到殷商時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對婦女生理、月經(jīng)病的病理，妊娠病的診治都有詳細的論述。中醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學在處理一些兒童疾病時，也有獨特的療效，不僅藥物副作用小，醫(yī)療成本也低，且無副作用，患兒又容易授受。因此，在實施健康扶貧中，在貧困縣的宮頸癌、乳腺癌、新生兒疾病篩查項目中，對這些對象可以使用中醫(yī)藥進行治療;在貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目時，在營養(yǎng)包、嬰兒輔食添加中可以增加中藥的成份;在貧困地區(qū)出生缺陷救助項目中，應該增加中醫(yī)藥的方法;在貧困地區(qū)出生缺陷防治宣傳教育中，應該包括中醫(yī)藥的防治內(nèi)容。

　　在利用中醫(yī)藥服務婦幼保健時，可以依托縣級的婦幼保健院，通過設立中醫(yī)科、中醫(yī)館、中藥房、煎藥室等辦法，提供中醫(yī)技術(shù)、中藥和中醫(yī)護理人才，利用中醫(yī)藥獨特的療效，相對低廉的醫(yī)療成本，為貧困人口提供中醫(yī)藥婦幼保健服務。

　　節(jié)約醫(yī)保資金

　　抽查統(tǒng)計表明，因病致貧、因病返貧的貧困戶占建檔貧困戶總數(shù)的占比超過5成，因病因殘致貧、返貧是貧困的主要原因。健康扶貧就是要促進貧困家庭人口的身體健康，這是扶貧攻堅的重點，健康有了保障才可以實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧。巨額的醫(yī)療費用已經(jīng)成為了群眾肩上最沉重的負擔之一，醫(yī)療費用畸高就是患者的經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用，顯然是健康扶貧的有力舉措。

　　作為獨特的衛(wèi)生資源，中醫(yī)藥有“簡便驗廉”優(yōu)勢，中醫(yī)藥以較低的成本獲得較高的收益，能放大健康扶貧的效果。統(tǒng)計也表明，中醫(yī)醫(yī)院的門診次均費用、住院人均費用均低于綜合性醫(yī)院。近年來，我國歷次突發(fā)事件衛(wèi)生應急和重大傳染病防治中，都有中醫(yī)藥工作者的大力參與。中醫(yī)藥在遏制醫(yī)療費用畸高、減輕醫(yī)療負擔方面優(yōu)勢明顯，降低醫(yī)療和康復費用，減少醫(yī)保資金的支出，對于擺脫貧困有著最為直接的效應。受調(diào)研縣2018年的建檔立卡戶的醫(yī)保資金支出中，中醫(yī)藥占比僅為15.88%，也有中醫(yī)藥收費的較低因素。

　　中醫(yī)中藥輔助治療，有助于患者的身體得到較為迅速的康復。貧困人口，經(jīng)過一定的培訓教育，也可以掌握一些簡單易行的康復技術(shù)和自助養(yǎng)生方法，促進康復，預防疾病，可以減少患者的自理費用的支出。中醫(yī)藥的適宜技術(shù)和中醫(yī)藥的治療方法的推廣，在一定程度上有助于減少不必要的檢查、化驗和化學藥物的使用，有助于節(jié)省醫(yī)療資源，減少社會財富的消耗，有助于擺脫貧困。

　　為貧困人口健康賦能

　　在實施健康扶貧中引入中醫(yī)藥，為貧困人口的健康加持賦能，注入了新的“活水”。受調(diào)研縣2018年的建檔立卡戶中，完全失去勞動能力、生活自理能力的有142人，半失能448人，占比2.87%，人數(shù)不少，但比例還是比較低的。對這一類群體，需要政府保障救濟幫助，對于建檔立卡戶的其他家庭成員，應該給予精神方面的鼓勵，創(chuàng)造外部條件，讓他們發(fā)揮自身力量，戰(zhàn)勝貧困。中醫(yī)藥是優(yōu)秀的文化資源，有“扶智”的作用，還有“扶志”的功效?？梢酝ㄟ^中醫(yī)藥文化教育，教育貧困家庭的所有人能夠正確認識貧困的實質(zhì)，激發(fā)貧困群眾擺脫貧困的內(nèi)生動力。要通過中醫(yī)藥文化宣傳，樹立中國特色的生命觀、疾病觀和醫(yī)療觀，引導貧困人口養(yǎng)成中醫(yī)生活方式，養(yǎng)成中醫(yī)藥特色的健康生活習慣，強化每個人是自己健康的第一責任人意識，增強貧困人口的健康意識和自我保健能力。中醫(yī)藥具有產(chǎn)業(yè)資源優(yōu)勢，通過發(fā)展中藥材種植加工、中醫(yī)藥旅游、中醫(yī)藥康養(yǎng)和康復產(chǎn)業(yè)等產(chǎn)業(yè)發(fā)展，帶動更多的貧困人口就業(yè)或創(chuàng)業(yè)，進而增加收入、擺脫貧困，幫助貧困人口實現(xiàn)可持續(xù)脫貧。

　　民生牽著民心。不忘初心，牢記使命。確保小康路上一個都不能掉隊，讓群眾看得起病、看得上病、看得好病就是我們的初心，是根本目標;讓群眾不生病，少生病，不生大病，延長健康壽命，就是我們的使命，更是我們追求的終極目標;讓貧困群眾告別疾病，恢復健康，迎來小康，就是最大的民生。健康扶貧路任重而道遠，中醫(yī)藥不會缺位，不該缺位，不能缺位。(劉雪松)