2016年，在國家衛(wèi)計委關(guān)于加強三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的政策指引下，我院主動融入柳州市健康扶貧攻堅戰(zhàn)，積極探索幫扶新模式，以緊密型醫(yī)聯(lián)體“三江模式”為基礎(chǔ)、以融水縣中醫(yī)醫(yī)院“三二一”聯(lián)動式緊密型醫(yī)聯(lián)體為銜接，大力推廣聯(lián)體共建新經(jīng)驗，創(chuàng)新開辟聯(lián)動立體發(fā)展新路子，在國家醫(yī)改“柳州模式”中發(fā)揮了龍頭作用，在對口幫扶中提供了柳州方案，在提升基層能力中貢獻了中醫(yī)智慧，有效助力國家級貧困縣脫貧摘帽。

　　一、幫扶背景

　　2016年，我院創(chuàng)造性地以“五個不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換”的創(chuàng)新思路，與三江縣中醫(yī)醫(yī)院結(jié)成了中醫(yī)緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過下沉優(yōu)質(zhì)資源幫扶共建，三江縣中醫(yī)醫(yī)院得到全方位發(fā)展，迅速實現(xiàn)了自我脫貧：高級職稱醫(yī)務(wù)人員由1人增加至5人，臨床醫(yī)生從54人增加至87人;實際開放床位由183張增加至目前的241張;新開展中醫(yī)治療40多項;業(yè)務(wù)收入增長90%，職工滿意度從20%提升至98%。陸續(xù)增設(shè)新科室，急診科成功開通120，腦病科增開了康復室，腎病科增開了血透室，成功開設(shè)了ICU病房，急危重癥、疑難復雜手術(shù)能力進一步提升。縣域就診率達到90%，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及貧困人口5萬多人次;向上轉(zhuǎn)診率從0.42%降至0.08%，極大地緩解了貧困縣“看病難”的問題。

　　隨著三江縣中醫(yī)醫(yī)院的華麗兌變，我院的聯(lián)體建設(shè)工作形成了備受時任國家中醫(yī)藥管理局王國強局長肯定和推崇的“三江模式”，為對口幫扶貢獻了“柳州方案”。

　　二、經(jīng)驗措施

　　為切實提升基層能力，讓“三甲”醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無障礙下沉到基層，我院積極運用和推廣“三江模式”，從人才技術(shù)下沉轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)驗?zāi)Ｊ较鲁?，以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為突破，扎實開展健康扶貧工作。

　　(一)智匯經(jīng)驗，“路徑管理”，構(gòu)建對口幫扶新格局

　　經(jīng)過不斷總結(jié)淬煉，我院將“三江模式”實行“路徑管理”，大力復制推廣到柳州市柳江區(qū)、鹿寨、柳城縣以及國家級貧困縣——融水、羅城縣的中醫(yī)醫(yī)院，形成了立足桂中地區(qū)、覆蓋“柳來河”區(qū)域的中醫(yī)緊密型醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)體系。

　　對各級醫(yī)聯(lián)體單位，我院采取推薦青年骨干擔任班子成員，分批派駐專家或?qū)W科帶頭人直接擔任科室主任等方式，實現(xiàn)管理制度的移植和共享。班子成員原則上派駐2-3年，其他專家原則上6個月以上，確保了專家隊伍的穩(wěn)定性和當?shù)厝瞬抨犖榻ㄔO(shè)成效。派駐專家基本工資及績效工資由所在緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院按標準發(fā)放，不足部分由原單位補足。落實“兩個30%”獎勵措施，即整體管理費扣除成本后的30%獎勵給派駐專家所在科室，科室再從所獲獎勵中拿出30%獎勵派駐專家。此外，在職稱晉升、年度評優(yōu)等方面給予派駐人員傾斜，將派駐人員列入人才庫或作為后備干部培養(yǎng)，比如原來派駐三江鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)院擔任院長的易新平，現(xiàn)已晉升為我院副院長，大大調(diào)動了派駐專家的工作積極性。目前，我院已累計派駐專家56人，其中科主任8人、副高以上職稱16人、碩士以上學歷12人。派駐專家團隊積極開展“傳、幫、帶”工作，每年開展培訓達50余次，培訓1500余人次，人均參與學習培訓近5次。醫(yī)聯(lián)體單位每年上派人員到我院交流學習300余人次，進修60余人次。

　　通過下沉資源和技術(shù)“輸血”，幫扶醫(yī)聯(lián)體建“強”人才隊伍、建“優(yōu)”技術(shù)實力、建“濃”民族醫(yī)藥氛圍、建“緊”信息化建設(shè)，不斷提升醫(yī)聯(lián)體單位的“造血功能”，有力地促進了縣域中醫(yī)醫(yī)院的長足發(fā)展。以融水縣中醫(yī)醫(yī)院為例，相比醫(yī)聯(lián)體建設(shè)前，住院人次年均增長40.6%，手術(shù)臺次年均增長4倍多，職工滿意度提升至98%。

　　同時，通過因院施策，有針對性地進行權(quán)力轉(zhuǎn)換和利益分享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體間實現(xiàn)了從“聯(lián)體”發(fā)展向“連心”鞏固。一系列成功的幫扶共建，使我院積累和形成了“三二”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗與優(yōu)勢，形成了“以聯(lián)體共建為主體，以學科聯(lián)盟為補充，以‘院區(qū)信息一體化’建設(shè)為推動，市區(qū)與縣域協(xié)同推進”的對口幫扶醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新格局。

　　(二)開辟新路，“辨證施治”，創(chuàng)新聯(lián)動發(fā)展新模式

　　在我院的6個緊密型“三二”醫(yī)聯(lián)體單位中，數(shù)融水縣中醫(yī)醫(yī)院在“二一”醫(yī)共體建設(shè)方面的成效最明顯、特色最突出。目前，該醫(yī)院共有建立了緊密型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體4家，松散型醫(yī)共體3家。

　　在當前國家已進入脫貧攻堅階段的新形勢下，如何將“三二”醫(yī)聯(lián)體和“二一”醫(yī)共體有效銜接和融合貫通，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體建設(shè)助推對口幫扶的最大效應(yīng)，成為擺在我院面前的新挑戰(zhàn)。

　　為此，我院在柳州、融水兩級黨委政府的大力支持下，在對融水縣中醫(yī)醫(yī)院進行大量走訪調(diào)研，開展精準“體質(zhì)辨識”和“把脈問癥”的基礎(chǔ)上，進一步升級對口幫扶機制：依托我院作為全國市級龍頭中醫(yī)醫(yī)院的優(yōu)勢，攜手融水縣中醫(yī)醫(yī)院，重點打造覆蓋市縣鄉(xiāng)三級的“三二一”聯(lián)動式緊密型醫(yī)聯(lián)體，促進“三二”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗?zāi)Ｊ皆?ldquo;二一”醫(yī)共體的下沉，進一步打通醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“毛細血管”，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享共建和優(yōu)化配置，輻射帶動基層醫(yī)療的發(fā)展。

　　通過管理模式與經(jīng)驗下沉，“三二一”醫(yī)聯(lián)體之間實現(xiàn)了一體化、立體式管理，形成了業(yè)務(wù)骨干下沉和托管衛(wèi)生院人員上浮的雙向輪轉(zhuǎn)的聯(lián)動機制，極大地發(fā)揮了市級、縣級中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、特色優(yōu)勢對基層衛(wèi)生院的輻射帶動作用。2019年1-6月，對口幫扶的融水縣拱洞中心衛(wèi)生院醫(yī)療總收入達到301.5萬元，同比增長72%;香粉衛(wèi)生院衛(wèi)生院實現(xiàn)醫(yī)療收入119萬元，同比增長320%。兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)直接惠及42000多人。

　　(三)信息助推，“打通經(jīng)脈”，打造新型高效聯(lián)合體

　　在此基礎(chǔ)上，我院大力推進“院區(qū)信息一體化”建設(shè)，打造新型高效醫(yī)聯(lián)體。與柳州電信、心醫(yī)國際合作，牽頭與醫(yī)聯(lián)體單位建設(shè)“智聯(lián)式”信息平臺，將“院間”變“院內(nèi)”，打破了數(shù)據(jù)孤島及時間、場地、硬件等限制，改變了以往專家異地會診指導或患者異地就醫(yī)需要來回跑的現(xiàn)狀，專家可隨時隨地遠程移動查閱和快速精準指導。目前，僅鹿寨縣中醫(yī)院在平臺就能查閱的患者基本信息10萬余條，住院文書、醫(yī)囑信息近300萬條，檢驗、檢查數(shù)據(jù)700余萬條;通過遠程會診、視頻會議為患者提供了功能評估及康復訓練指導400多人次，實現(xiàn)了“讓信息數(shù)據(jù)多跑路，讓患者和專家少跑腿”?；颊呷司驮\路費減少500元，各醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院部分病種的治療費用下降了50%,讓百姓足不出縣就享受到“三甲”醫(yī)院的服務(wù)，更多患者愿意留在基層。2018年，各醫(yī)療單位通過急診科轉(zhuǎn)診病人到我院共765人，同比增長14.3%;我院向下轉(zhuǎn)診病人128人，同比增長481%，日益形成了高效的分級診療格局。

　　大力推廣“智慧掌上”APP和“智慧醫(yī)院”APP在各級醫(yī)聯(lián)體的上線和對接，讓老百姓實現(xiàn)線上“問醫(yī)生”，延伸服務(wù)和關(guān)懷。依托“智慧藥房”，建設(shè)集團式、覆蓋市縣鄉(xiāng)三級藥房(中醫(yī)館)的智能化中藥配送網(wǎng)絡(luò)，滿足醫(yī)聯(lián)體臨床用藥需求。此外，開展全部形式的中藥(自煎、代煎)免費快遞業(yè)務(wù)，配送范圍由市區(qū)擴大到周邊縣份醫(yī)聯(lián)體，不斷方便老百姓買藥、用藥。從2016年至今，我院共調(diào)劑享譽已久的外感止咳露、雙柏散、銀翹感冒袋泡劑等20種、價值121.75萬元的品牌院內(nèi)制劑到醫(yī)聯(lián)體單位使用。