近三百年西學(xué)東漸，很多人以西方科學(xué)主義為標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為中國有“學(xué)”而未有科學(xué)，否定中醫(yī)藥的科學(xué)性。而今，中醫(yī)藥法業(yè)已正式實(shí)施，科技部與國務(wù)院學(xué)位委員會的學(xué)科目錄中，將中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)列為醫(yī)學(xué)門類的一級學(xué)科。依通常的學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)：高等教育有教席，醫(yī)、教、研、產(chǎn)有團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)，擁有各分支學(xué)科的學(xué)術(shù)刊物，國家政策支持、科學(xué)家首肯、廣大民眾擁戴的中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科體系也已完成。盡管如此，仍有人提出中醫(yī)有用但不科學(xué)，不具備科學(xué)主義的諸因素等話題。由此可見，在變化的環(huán)境中，如何認(rèn)知中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性及其現(xiàn)代創(chuàng)新確有必要作一探討。

　　1.科學(xué)與人文的融合

　　醫(yī)學(xué)是人學(xué)，無分中西。

　　中醫(yī)藥學(xué)的理論體系緣于陰陽五行，天人合德尚一之道，又離不開臨床經(jīng)驗(yàn)的積淀和體現(xiàn)整體性與辨證論治的理論指導(dǎo)。因此，中醫(yī)藥學(xué)具有科學(xué)與人文的雙重屬性。

　　當(dāng)今，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步了，數(shù)理化學(xué)的成果推動了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。上世紀(jì)，人類防治傳染病和感染性疾病取得重大成就，器官移植帶來生命延續(xù)………但醫(yī)學(xué)人文倫理的淡化異化，成了新的問題。中醫(yī)亦然。

　　醫(yī)患矛盾的根源，是利益沖突演變成買方與賣方的關(guān)系。醫(yī)者與患者本應(yīng)是“尚一”的共同體，而現(xiàn)實(shí)情況卻是，醫(yī)患關(guān)系一度緊張，甚至傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。其中日益凸顯的倫理、法律與社會問題，激發(fā)了醫(yī)學(xué)界與社會各界對醫(yī)學(xué)人文的廣泛關(guān)注。醫(yī)學(xué)人文，就是一種人文的醫(yī)學(xué)，其基礎(chǔ)包括哲學(xué)、文學(xué)、歷史、藝術(shù)、政治、經(jīng)濟(jì)、人類學(xué)等。這些人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)中具有重要價(jià)值，是醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)患者，謹(jǐn)慎和正確決策中必備的基本素質(zhì)，也體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人格教養(yǎng)。本世紀(jì)敘事醫(yī)學(xué)的誕生，是為了保證在任何語言環(huán)境、任何地點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者與患者相遇時(shí)，都能全面地認(rèn)識、理解和尊重患者的苦痛，懂得關(guān)注、聆聽、建立患者的歸屬感。

　　中醫(yī)藥學(xué)具有敦實(shí)深厚的國學(xué)積淀，尤其是融入了儒家“仁”的思想內(nèi)涵，“仁者愛人”“禮歸于人”“人之受命于天也，取仁于天而仁也”。這里的“仁”，蘊(yùn)意公正、自由與力量；“禮”，除禮節(jié)祭禮之外，還有調(diào)節(jié)、和合與協(xié)調(diào)之意；“天”的定位當(dāng)是整體的大自然。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》撰有疏五過論與徵四失論兩篇，明示醫(yī)者的過失作為戒律，為生民療疾愈病者自當(dāng)警覺慎行。其理念敬順自然之德氣。德氣為道之用，生之主，必當(dāng)敬順之。在西學(xué)傳入后，西醫(yī)逐漸占主流位置，中醫(yī)學(xué)人中有失對自身規(guī)律堅(jiān)守者，不論病情需要與否，一概中藥加西藥，凡遇感染，一律清熱解毒加抗生素，而識證立法遣方用藥日趨淡化，多用中成藥而少了辨證論治用湯劑。至于堅(jiān)持科學(xué)人文雙重屬性，尤其讀過《十三經(jīng)注疏》者，更是鳳毛麟角。人文哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)人而言，也已面臨斷代的危險(xiǎn)。

　　2.象思維與概念思維的互動

　　象思維是從中國傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵和特征中提出的，是幾千年來中國人思維模式的主流。它具有非實(shí)體性特性，是中華民族文化最高理念“道”“太極”“無”“一”“自性”等觀念的表達(dá)。

　　象分屬原象、具象、表象、意象等不同層次，體認(rèn)原象是“體”“觀”“悟”深化詮釋的過程。近三百年來，西學(xué)東漸，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，概念思維、邏輯思維推動了人類科技進(jìn)步和社會發(fā)展，而還原論的簡化、僵化，壓抑了象思維，使象思維為人所生疏乃至被忘卻了。

　　從學(xué)理上講，象思維是非概念思維，但與概念思維并非相互排斥，絕對不是水火不相容的關(guān)系。事實(shí)上，人類解決問題時(shí)，象思維，尤其是具象與概念思維是互動的。而論及中醫(yī)藥學(xué)的藏象學(xué)說、證候體系、方劑潛能等，也都有象思維與概念相鏈接的研究。關(guān)于氣、精、神，經(jīng)絡(luò)學(xué)說，許多心理、稟賦的研究等，都離不開太虛原象的思維。但受西方中心論的影響，象思維的研究一度幾乎被完全忽視或回避了。而今，在格外重視創(chuàng)新的背景下，對象思維的重新反思和試圖復(fù)興也是時(shí)代的必然。

　　原象是象思維的高理念、高境界，是老子所說大象無形之象，是精神之象，是回歸心性開悟之象。象思維之原象，不是西方形而上學(xué)之“實(shí)體”，而是太虛之象，其原象并非真空而蘊(yùn)有中和之氣，乃是“有生于無”的有，從而是原發(fā)創(chuàng)生之象，生生不已動態(tài)整體之象。

　　象思維的興起，與外部世界的變異相關(guān)聯(lián)。自十九世紀(jì)中葉始，科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)逐漸成為衡量一切的唯一標(biāo)準(zhǔn)，把凡是不能概念化、公式化的事物，均排除在“真”之外。應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，概念化、公式化是一種還原分析不可少的抽象力量，是人類破解、把握科學(xué)問題所必需的，但其抽象化本身，也有著簡化和僵化的潛在危險(xiǎn)，因此，單純靠這種思維方式，不可能把握事物活生生的有機(jī)變化的整體。

　　與此相對照，中醫(yī)藥所基于的象思維，則強(qiáng)調(diào)對人與自然流轉(zhuǎn)變化的整體把握。比如，中醫(yī)學(xué)的臨床診療程序，首先是“觀象”，通過醫(yī)者的視聽嗅觸味，視舌象、候脈象及征象、病象、藥材法相等，從“象”開端，以“象”為主，識證治病。

　　3.學(xué)科方向的變革與創(chuàng)新

　　隨著“以人為本”健康理念的形成，中醫(yī)藥的學(xué)科方向必須變革，以適應(yīng)大環(huán)境的變遷、服務(wù)大衛(wèi)生的需求，這也是當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)人的歷史責(zé)任。

　　因此，要將人放在天地之間來看人的健康和疾病。完善以整體觀、辨證論治為主體的診療體系框架，獲得共識性循證與敘事醫(yī)學(xué)的療效，基礎(chǔ)理論概念的詮釋與深化研究，“治未病”理念與方法的普及推廣，研究思維由“還原分析”朝向“系統(tǒng)化研究”轉(zhuǎn)變的探索，強(qiáng)化建立規(guī)范的中醫(yī)藥國內(nèi)外通行的標(biāo)準(zhǔn)，不斷提升中醫(yī)藥學(xué)國際學(xué)術(shù)影響力。

　　對于學(xué)科的屬性，必須有清晰明了的認(rèn)識：一是以大科學(xué)為指導(dǎo)，充分開放多學(xué)科參與中醫(yī)學(xué)術(shù)研究，同時(shí)要重視基礎(chǔ)理論研究，回歸原創(chuàng)之思，整理哲學(xué)原理對中醫(yī)的指導(dǎo)作用。二是要研究復(fù)雜系統(tǒng)的相關(guān)性，要敢于突破原有學(xué)科的邊界，提倡整合。三是對不同民族、地域的優(yōu)秀文化中的科學(xué)概念，進(jìn)行詮釋、吸納和推廣。

　　近十?dāng)?shù)年間，筆者一直在體認(rèn)醫(yī)學(xué)方向的變化。新的趨勢指明，中西醫(yī)學(xué)有可能朝著整合方向邁進(jìn)。

　　中醫(yī)藥學(xué)歷來以臨床醫(yī)學(xué)為核心，其辨證論治具有原創(chuàng)優(yōu)勢并與個(gè)體化醫(yī)學(xué)相吻合。中醫(yī)對方劑的研究，組建了多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì)，不僅有中西醫(yī)藥專家，還廣泛吸收了化學(xué)、物理學(xué)等專家參加與指導(dǎo)。中醫(yī)方劑有中藥配伍組合的物質(zhì)基礎(chǔ)，又體現(xiàn)治療效應(yīng)，是中醫(yī)理論的載體。筆者提出“方劑的潛能蘊(yùn)藏在整合之中，不同飲片、不同組分、不同化合物的不同配伍具有不同的效應(yīng)，詮釋多組分與多靶點(diǎn)的相關(guān)性，針對全息的病證，融合對抗、補(bǔ)充、調(diào)節(jié)于一體，發(fā)揮增效減毒與減毒增效的和諧效應(yīng)”。整合效應(yīng)包括藥效物質(zhì)與生物效應(yīng)的整合、藥物實(shí)體與表征信息的整合、藥物功效與人體功能的整合。

　　通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)識到，“網(wǎng)絡(luò)”可以作為整體，是系統(tǒng)的構(gòu)建基礎(chǔ)和關(guān)鍵技術(shù)。比如，“網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)”在宏觀與微觀的基因組、轉(zhuǎn)錄組、蛋白組、代謝組、表型等不同層次，有基因調(diào)控網(wǎng)絡(luò)、蛋白質(zhì)互相作用網(wǎng)絡(luò)、信息傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)、代謝網(wǎng)絡(luò)、表型網(wǎng)絡(luò)等各種生物網(wǎng)絡(luò)作為復(fù)雜系統(tǒng)分析的關(guān)鍵，代表了一種符合中醫(yī)藥整體特色的研究新理念與新方法。

　　我國學(xué)者無分中西展開的復(fù)方網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究，與國際基本同步，有望使中藥方藥研究躋身當(dāng)代科技前沿，為源頭創(chuàng)新提供強(qiáng)有力支撐。比如，我國首次成功防控人禽甲型流感，在綜合集成創(chuàng)新過程中，中醫(yī)藥依據(jù)明清溫病衛(wèi)氣營血辨證診治，研發(fā)出金花清感方，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)湯劑，在預(yù)防和治療中均獲得顯著效果，論文發(fā)表在美國內(nèi)科學(xué)年鑒上，世界衛(wèi)生組織也建議推廣中醫(yī)藥防治人禽甲型流感的經(jīng)驗(yàn)，提高了中醫(yī)藥學(xué)的國際影響力。

　　目前，醫(yī)學(xué)發(fā)展的總趨勢，是實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、預(yù)測醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和參與醫(yī)學(xué)。這恰恰為中醫(yī)藥學(xué)發(fā)揮原創(chuàng)優(yōu)勢提供了良好機(jī)遇。比如，中醫(yī)診療從整體出發(fā)，對同一種病，因遺傳背景稟賦體質(zhì)等差異，證候不同而治療方藥劑量也不同，在醫(yī)學(xué)模式中，強(qiáng)調(diào)生理、心理與自然、社會環(huán)境的變化相適應(yīng)，這些都體現(xiàn)了個(gè)體化醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。未病先防、既病防變的思想，各種中醫(yī)保健方法的推介，則踐行了預(yù)防醫(yī)學(xué)的真諦。中醫(yī)以五運(yùn)六氣學(xué)說為代表，積極辨識體質(zhì)健康狀態(tài)及演變趨勢，適應(yīng)各種氣候、物候環(huán)境的變化，則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的，將重點(diǎn)放在病前的早期監(jiān)測。

　　轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為重點(diǎn)變革之一，更能凸現(xiàn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)講轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，是從臨床實(shí)踐中凝聚科學(xué)問題，再做基礎(chǔ)研究與新復(fù)方的開發(fā)研究，將基礎(chǔ)科研成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，進(jìn)而提高維護(hù)健康與防治疾病的水平。因而，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式，必須是多學(xué)科聯(lián)合體的密切合作，醫(yī)院向院前社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)化、成熟技術(shù)向產(chǎn)業(yè)研發(fā)轉(zhuǎn)化、科技成果向效益民生轉(zhuǎn)化、面向基層醫(yī)教研產(chǎn)向人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化。

　　當(dāng)今的中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)，能以互補(bǔ)互動向趨同方向發(fā)展，能為構(gòu)建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)奠基嗎？

　　產(chǎn)生于西方工業(yè)文明基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)，曾在一段時(shí)期內(nèi)，將診療目標(biāo)側(cè)重于病人之“病”，追求的是生物學(xué)指標(biāo)，重技術(shù)重實(shí)證，強(qiáng)調(diào)必須可重復(fù)可復(fù)制。在還原論盛行的20世紀(jì)，這對醫(yī)學(xué)進(jìn)步有一定積極意義，但從長遠(yuǎn)來看，有本末倒置之嫌。而中醫(yī)學(xué)的診療目標(biāo)則側(cè)重在病人之“人”，中醫(yī)學(xué)作為整體系統(tǒng)醫(yī)學(xué)有明確的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，如“氣脈常道”“積精全神”“陰平陽秘”等。在具體干預(yù)方法上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)、法于陰陽，倡導(dǎo)每個(gè)人主動參加到對自身健康的認(rèn)知和維護(hù)健康的全過程中去，做到正氣存內(nèi)，邪不可干。這與現(xiàn)代健康管理的觀念同樣不謀而合。

　　因此，我們在推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)作為調(diào)整改革的重點(diǎn)時(shí)，面對多因素、多變量、多組織器官復(fù)雜性現(xiàn)代難治病診療過程中，充分體悟還原論與系統(tǒng)論的思想精髓，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)整合繼而生發(fā)出新的創(chuàng)新創(chuàng)造的可能性是存在的。