基層醫(yī)療服務(wù)和群眾利益血脈相連，只有基層服務(wù)能力真正提高，群眾才不會“小病拖、大病扛”。

　　當代生命科學(xué)面臨諸多困難與挑戰(zhàn)，世界范圍內(nèi)醫(yī)療供需顯現(xiàn)突出矛盾之時，立足中國國情，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，走中國特色衛(wèi)生健康路，是用中國式的辦法為解決好醫(yī)改這個世界性難題作出的獨特貢獻。

破土

為基層中醫(yī)藥服務(wù)“強筋健骨”

　　2012年，就基層中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱等問題，國家中醫(yī)藥管理局等五部門出臺《關(guān)于實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》，就鞏固和拓展基層中醫(yī)服務(wù)進行專門部署。

　　2013年的全國中醫(yī)藥工作會議指出，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程是當前中醫(yī)藥工作的重中之重。

　　對此，中國科學(xué)院院士陳竺認為，中國衛(wèi)生事業(yè)最為薄弱的環(huán)節(jié)就是基層和農(nóng)村。面對醫(yī)改難題，如果做到90%的大病能在縣城里解決，就會緩解大醫(yī)院壓力。因此，發(fā)揮“簡便驗廉”的中醫(yī)藥特色，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力為箭在弦上。

　　2015年初，習(xí)近平總書記在考察陜西省西安市雁塔區(qū)電子城街道二〇五所社區(qū)中醫(yī)館時肯定了基層中醫(yī)館模式，他指出開設(shè)中醫(yī)科、中藥房很全面，很多患者喜歡看中醫(yī)，因為副作用小，療效好，中草藥價格相對便宜。借著國家啟動基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的東風(fēng)，基層中醫(yī)藥煥發(fā)出新的生機與活力。

　　“十二五”期間，提升工程通過加強統(tǒng)籌規(guī)劃、強化政策落實、加大投入力度，重點提升基層中醫(yī)藥服務(wù)條件、特色優(yōu)勢和人才隊伍等9項具體任務(wù)和5項保障措施，使中醫(yī)藥基層服務(wù)能力不斷提升，重大疾病、傳染病防治優(yōu)勢進一步凸顯，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標，提高全民健康水平打下堅實基礎(chǔ)。

　　作為一項“工程”，必須要有看得見、摸得著、切實可行的抓手。

　　提升工程實施以來，2012～2014年，國家中醫(yī)藥管理局通過中央轉(zhuǎn)移支付累計投入資金6.91億元，共支持補助全國3456家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)中醫(yī)藥館或國醫(yī)堂。

　　相較于西醫(yī)動輒幾十萬元、上百萬元的設(shè)備采購費，將中醫(yī)藥科室集中設(shè)置，綜合運用多種中醫(yī)藥技術(shù)方法，形成相對獨立的區(qū)域，提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、養(yǎng)生等多種服務(wù)的中醫(yī)館投入“價廉效優(yōu)”，西安二〇五所社區(qū)中醫(yī)館建設(shè)投入只有10萬元。

　　因為價格低廉、療效明顯，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)非藥物療法，與手術(shù)、輸液等相比，減輕了群眾就醫(yī)負擔，降低了醫(yī)保支出，減少了抗生素濫用等問題，吸引更多患者在基層就醫(yī)。

　　除了“價廉效優(yōu)”的特點外，中醫(yī)館在老年病、慢性病、多發(fā)病、康復(fù)醫(yī)療中也顯現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，受到百姓歡迎。

　　同時，各省也加大投入力度。在縣、鄉(xiāng)、村基級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是中醫(yī)藥服務(wù)能力最弱、中醫(yī)藥服務(wù)能力提升速度最慢的一環(huán)，是提升工程的難點，也是重點。

　　各省正是從這一難點、重點入手，加大投入力度，扎牢基層中醫(yī)藥服務(wù)“網(wǎng)底”。例如甘肅省從2012年起，每年拿出1000萬元，建中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一年建100個左右，到2015年已經(jīng)建了400多個。

　　截至2015年底，全國基層中醫(yī)藥服務(wù)體系更加完善，90.74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、82.66%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已設(shè)置了中醫(yī)科。為實現(xiàn)“首診在基層”“大病不出縣”發(fā)揮了重要作用。

　　為突破制約基層中醫(yī)藥發(fā)展的人才瓶頸，《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011年—2020年)》實施，開展縣級中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)項目、農(nóng)村在職在崗中醫(yī)藥人員中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷教育，以及民族醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，實現(xiàn)了到2015年，培訓(xùn)6.65萬中醫(yī)藥人才的目標，到2020年，將爭取達到培訓(xùn)基層中醫(yī)藥人才13.3萬人的目標。

　　各地也通過招聘、返聘、定向培養(yǎng)、在職人員學(xué)歷教育、師帶徒、崗位培訓(xùn)等方式，大力培養(yǎng)和引進人才，夯實基層中醫(yī)藥人才隊伍，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著提升。

發(fā)芽

找到基層中醫(yī)藥服務(wù)的“鎖眼”

　　為進一步提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，2016年10月，國家中醫(yī)藥管理局在總結(jié)“十二五”基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實施工作的基礎(chǔ)上，印發(fā)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃》，提出到2020年，力爭完成使100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供10項以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)等總體目標。

　　2018年7月，中醫(yī)中藥中國行江蘇省中醫(yī)藥健康文化推進行動在南京老門東地區(qū)舉行，35名來自省市中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥專家組成的義診團隊，被市民圍得“里三層外三層”。

　　江蘇省目前近97%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都設(shè)立了中醫(yī)館、中醫(yī)閣，讓居民在家門口就能看中醫(yī)，基層門診中醫(yī)服務(wù)量較之前已經(jīng)翻了一倍，距離“十三五”規(guī)劃“一步之遙”。

　　“十三五”期間，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，還是以強化基層中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為重點，各省各地區(qū)扎實推進，取得良好效果。

　　以縣中醫(yī)醫(yī)院為重點，加強“龍頭”建設(shè)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，加強“骨干”建設(shè)，以村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)為基礎(chǔ)，加強“網(wǎng)底”建設(shè)，以民辦醫(yī)療機構(gòu)為補充，加強“補網(wǎng)”建設(shè)的工作思路在全國各地基層開展起來，基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)較“十二五”期間得以進一步完善。

　　以湖南省長沙市為例，在“十三五”行動計劃指導(dǎo)下，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按標準設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備中醫(yī)診療設(shè)備，建成具有中醫(yī)特色的中醫(yī)館，中藥飲片配備不少于300種，中醫(yī)藥服務(wù)量達到30%以上，能按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開展6類以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，15大項41小項考核指標基本達到創(chuàng)建目標，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得以在基層發(fā)揮，惠及廣大百姓。

　　此外，長沙市持續(xù)推進村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標準化建設(shè)，全市建成1072個標準化村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大部分村衛(wèi)生室能按照中醫(yī)藥技術(shù)操作規(guī)范開展4類以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。鼓勵引導(dǎo)社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，“十三五”期間，全市新增社會辦中醫(yī)醫(yī)院6家、中醫(yī)門診部和診所193個，成為中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要補充，壯大了基層中醫(yī)藥工作力量，基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全。

　　與此同時，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)也是“十三五”期間的重點工作，包括為基層65歲及以上老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)和為0～36個月兒童提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)2項服務(wù)。

　　各省市基層醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)，江蘇省揚州市扎實落實中醫(yī)藥健康管理工作，2017年65歲以上老人、0~36個月兒童的中醫(yī)藥健康管理率分別為74.57%和78.53%，超過了預(yù)期45%的目標。

　　中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約被積極推進，做到每個家庭醫(yī)生團隊有中醫(yī)藥人員或能提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師，分別制定中醫(yī)藥家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包和中醫(yī)藥個性化服務(wù)包。2017年，揚州全市以村(社區(qū))為單位家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)簽約率94.35%，重點人群中醫(yī)藥服務(wù)簽約率47.02%，重點人群中醫(yī)藥簽約個性化服務(wù)簽約率14.72%。不僅在揚州，全國基層中醫(yī)藥健康管理工作都在有序開展。

扎根

基層中醫(yī)藥“集結(jié)號”聲聲回響

　　黨的十八大以來，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力顯著提升，中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢得以發(fā)揮，以較少的資源總量提供了較多的服務(wù)份額，放大了醫(yī)改惠民效果，未來基層中醫(yī)藥服務(wù)潛力還將持續(xù)釋放。

　　2017年，隨著中醫(yī)藥法的實施，辦中醫(yī)診所的門“寬”了，全國各地的中醫(yī)診所像雨后春筍般涌現(xiàn)出來，解放了基層中醫(yī)藥強大的“生產(chǎn)力”。

　　作為中醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的一部分，中醫(yī)診所由許可管理改為備案管理，由審批制改為備案制，由5年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗改為3年，對于進一步提供中醫(yī)藥服務(wù)的可及性，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，壯大基層中醫(yī)藥服務(wù)隊伍，方便人民群眾就醫(yī)具有重要意義。

　　與2012年提升工程實施前相比，基層中醫(yī)藥服務(wù)更加可及、可得，城鄉(xiāng)居民看中醫(yī)、用中藥，獲得感顯著增強。截至2018年底，全國已有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、87.2%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、69.0%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，較2012年分別提高了21.9%、27.8%、31.7%、5.3%。

　　此外，各地注重創(chuàng)新實踐，不斷探索符合當?shù)貙嶋H的基層中醫(yī)藥發(fā)展機制和模式，以國醫(yī)堂為代表的基層中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)模式，成為各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的突出特色和最大亮點。

　　如今，各地基層醫(yī)療機構(gòu)的國醫(yī)堂已逐漸成為基層中醫(yī)治未病的主體、疾病康復(fù)的中堅力量、中醫(yī)藥文化傳播的重要平臺、中醫(yī)全科人才的培育基地以及中醫(yī)智慧醫(yī)療的應(yīng)用終端。

　　提升工程也讓基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)豐富起來，截至2018年底，79.35%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70.57%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供6類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法，63.22%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、40.81%村衛(wèi)生室能夠提供4類以上的中醫(yī)藥技術(shù)方法，一定程度上發(fā)揮了中醫(yī)藥在基層常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。綜合使用多種中醫(yī)適宜技術(shù)手段為城鄉(xiāng)居民服務(wù)，彰顯了中醫(yī)藥在基層強大的生命力，實現(xiàn)了基層機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、城鄉(xiāng)居民“三贏”的結(jié)果，也增強了基層中醫(yī)藥“獲得感”，讓更多群眾主動留在基層。

　　此外，提升工程還讓基層醫(yī)療機構(gòu)成為中醫(yī)藥文化傳播基地，裝修大氣、厚重、典雅的國醫(yī)館蘊含濃郁的中醫(yī)藥文化氣息，有的還將散落民間的中醫(yī)藥古書收藏其中，中醫(yī)藥文化宣講讓文化走進社區(qū)，提升了群眾對中醫(yī)藥的參與感、認同感，營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。

　　如今，基層中醫(yī)藥發(fā)展的良好環(huán)境和氛圍已經(jīng)形成并不斷擴大影響。基層中醫(yī)藥“集結(jié)號”回響在祖國大地。