11月19日，新疆喀什地區(qū)最后4例確診病例符合國(guó)家衛(wèi)生健康委新型冠狀病毒肺炎確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)治愈出院，至此，此次疫情所有確診病例治愈出院。本報(bào)記者專(zhuān)訪參與烏魯木齊、喀什兩次疫情救治工作的新疆自治區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組副組長(zhǎng)李風(fēng)森，回顧此次新冠肺炎醫(yī)療救治工作的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。

　　確診患者全部使用清肺排毒湯

　　官方通報(bào)顯示，10月24日，喀什在對(duì)“應(yīng)檢盡檢”人員中的定期檢查中發(fā)現(xiàn)首位無(wú)癥狀感染者。在連續(xù)3日發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者后，10月27日部分無(wú)癥狀感染者開(kāi)始出現(xiàn)癥狀轉(zhuǎn)為確診病例。

　　“與7月烏魯木齊疫情出現(xiàn)的患者相比，喀什的確診患者整體癥狀偏輕，輕型占到70%。春節(jié)第一次疫情時(shí)，我們使用抗生素和其他藥物較多，認(rèn)真總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)后，現(xiàn)在絕大多數(shù)患者都是用中醫(yī)藥手段治療。”

　　基于烏魯木齊疫情的治療經(jīng)驗(yàn)，二次上“戰(zhàn)場(chǎng)”的李風(fēng)森迅速?zèng)Q定采用“統(tǒng)方為主，個(gè)體單方為輔”的用藥方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院收治的確診病例全部使用“清肺排毒湯”。統(tǒng)方通治一方面是基于感染人數(shù)多、難以一一辨證論治和用藥的救治現(xiàn)實(shí)，必須提高救治效率，另一方面也方便中西醫(yī)協(xié)同，讓西醫(yī)同行下醫(yī)囑時(shí)更加明晰簡(jiǎn)便。

　　李風(fēng)森表示，疫病不同于一般疾病，有共同的發(fā)病機(jī)制和病理特征，可以用一個(gè)或幾個(gè)普遍適用的方藥來(lái)治療或減少發(fā)生疫病感染的機(jī)率。而治療處方必須建立在對(duì)疾病共性的辨證基礎(chǔ)上，就是針對(duì)疾病辨證，而非對(duì)個(gè)體辨證。新冠病毒具有強(qiáng)烈的傳染性，其發(fā)病快，具有群體性發(fā)病特點(diǎn)，所以“一方統(tǒng)治”有很多優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)方體現(xiàn)中醫(yī)急則治標(biāo)留人，待病情稍緩解再運(yùn)用個(gè)體辨癥以治其本的靈活優(yōu)勢(shì)，便于中醫(yī)藥治療迅速推廣和開(kāi)展大規(guī)模的臨床使用、研究，重復(fù)性和可操作性強(qiáng)。這本身就是中醫(yī)藥歷代防疫的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在本次新冠疫情防控中也再次彰顯了作用，得到了驗(yàn)證。

　　但新疆地區(qū)氣候干燥，與武漢氣候特征迥異，患者的體質(zhì)和舌象表現(xiàn)存在差異。同樣的藥方是否適用于地理、氣候環(huán)境差異巨大的兩地患者?

　　李風(fēng)森介紹說(shuō)，兩地患者證型表現(xiàn)雖略有差異，但核心病機(jī)一致?；颊呒斜憩F(xiàn)出肺氣不宣、汗出不暢等特征。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院特聘研究員葛又文在擬定“清肺排毒湯”處方時(shí)精心化裁了麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等經(jīng)方，21味中藥起到宣肺透邪、通利小便、暢達(dá)三焦的作用，在對(duì)肺部疾病治療的同時(shí)，也考慮了對(duì)心臟、肝膽、脾胃和腎臟的協(xié)同保護(hù)，對(duì)于不同人群具有較強(qiáng)的普適性。

　　據(jù)觀察，新冠肺炎患者從出現(xiàn)癥狀到發(fā)病最重的時(shí)間約為7~10天，在此期間對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)、減輕癥狀，才有可能抑制炎癥因子，阻止炎癥風(fēng)暴。使用“清肺排毒湯”后，多數(shù)患者在兩個(gè)療程之內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量就開(kāi)始升高，肺部影像顯示病灶開(kāi)始吸收。

　　中西醫(yī)協(xié)同確保規(guī)范用中藥治療

　　在中醫(yī)數(shù)量相對(duì)較少的情況下，如何在廣泛使用中醫(yī)藥進(jìn)行預(yù)防、治療的同時(shí)確保用藥的嚴(yán)格規(guī)范和靈活準(zhǔn)確，保證西醫(yī)開(kāi)對(duì)、開(kāi)好中藥處方，防止用藥過(guò)程中出現(xiàn)副作用?“一個(gè)很重要的經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)需要同西醫(yī)及時(shí)溝通。”

　　根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》，“清肺排毒湯”3天為一療程，第二療程可以根據(jù)患者具體情況修改處方。中醫(yī)通常會(huì)先給患者開(kāi)出3天劑量用藥，再視情況是否需要再開(kāi)出3天劑量，這樣既達(dá)到了速效控制病情的目的，也照顧了后期病人基礎(chǔ)病不同等臨床實(shí)際需要。

　　但在喀什疫情防治初期，李風(fēng)森就曾經(jīng)遇到西醫(yī)同行超量開(kāi)藥，“查房發(fā)現(xiàn)有位患者超過(guò)6天還在服用，詢(xún)問(wèn)后了解到醫(yī)生給患者開(kāi)了10天的清肺排毒湯。”李風(fēng)森及時(shí)予以了糾正，在臨床救治的實(shí)踐中，他體會(huì)了“清肺排毒湯”速效、特效的優(yōu)勢(shì)，明白一般患者不需要服用那么長(zhǎng)時(shí)間。

　　為了確保西醫(yī)用中藥的準(zhǔn)確性，每天上午，全國(guó)專(zhuān)家和新疆專(zhuān)家都會(huì)展開(kāi)病例討論，研討診療方案，進(jìn)入病房查看病人，及時(shí)掌握病情變化，調(diào)整用藥。從烏魯木齊到喀什疫情，這批中西醫(yī)專(zhuān)家每天一起開(kāi)會(huì)、一起進(jìn)病房查房，朝夕相處、彼此熟悉，這也幫助他們加深對(duì)彼此的理解，溝通更加順暢。

　　協(xié)同是為了給患者創(chuàng)造更優(yōu)的治療方案和流程，產(chǎn)生1+1>2的效果。參與喀什診療的中西醫(yī)專(zhuān)家通過(guò)明確“先開(kāi)一個(gè)療程”“避免聯(lián)合用藥”“使用傳統(tǒng)中藥飲片”等用藥細(xì)則，規(guī)范用藥。流程理順了，醫(yī)生誤開(kāi)中藥的情況沒(méi)再發(fā)生。

　　中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用是我國(guó)疫情防控的一大特點(diǎn)，也是我國(guó)中醫(yī)西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系并存的制度優(yōu)勢(shì)，其核心是要發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，為患者提供最佳的治療，宜中則中，宜西則西，宜合則合。

　　李風(fēng)森表示，在現(xiàn)行傳染病防控體系下，患者會(huì)第一時(shí)間被送到定點(diǎn)傳染病醫(yī)院，基本都沒(méi)有中醫(yī)，也沒(méi)有中藥，開(kāi)始接受的都是西醫(yī)治療，這也就是雖然后期中醫(yī)藥參與率不斷提高，但絕大多數(shù)病人還是中西醫(yī)結(jié)合治療的主要原因。這次抗疫的實(shí)踐證明，在西醫(yī)尚沒(méi)有特效藥的情況下，一定要首先使用療效確切的中醫(yī)藥，防止西藥抗病毒藥影響胃腸和肝腎功能，進(jìn)而影響中藥吸收和療效。在危重病人救治時(shí)，西醫(yī)提供血壓、呼吸等支持治療。如果哪天西醫(yī)有了特效藥，也可以先用西藥，后期的康復(fù)、后遺癥治療發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。只有這樣由被動(dòng)變主動(dòng)，才能把中西醫(yī)結(jié)合的要求高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量落到實(shí)處，才能真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合救治的顯著療效。