中醫(yī)藥發(fā)展的根基在基層，重點(diǎn)也在基層。但在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，老百姓的普遍感受是，中醫(yī)藥服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)也在基層。黨的十八大以來(lái)，聚焦打通中醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”，基層中醫(yī)藥工作進(jìn)展和成效如何?7月26日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在京召開(kāi)專場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)介紹相關(guān)情況。

　　建網(wǎng)絡(luò)：就醫(yī)更近了，服務(wù)更優(yōu)了

　　發(fā)布會(huì)一開(kāi)始，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司長(zhǎng)、二級(jí)巡視員趙文華就用一組數(shù)據(jù)勾勒出當(dāng)前基層中醫(yī)藥服務(wù)的“新家底”：截至2020年年底，全國(guó)76.7%的縣級(jí)區(qū)域設(shè)置了公立縣級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院;87%的縣級(jí)綜合醫(yī)院和64%的縣級(jí)婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科，85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和68%的村衛(wèi)生室配備了中醫(yī)診療設(shè)備;縣級(jí)非公立中醫(yī)類醫(yī)院5473個(gè)、門(mén)診部3544個(gè)、診所6.3萬(wàn)個(gè)，備案中醫(yī)診所21382個(gè)……趙文華表示，這意味著，以縣級(jí)中醫(yī)類醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為主體，縣級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)等非中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室為骨干，社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)門(mén)診部、診所為補(bǔ)充的基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善，中醫(yī)藥服務(wù)的公平性、可及性和便利性得到明顯增強(qiáng)。

　　上述變化在全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、四川省最大的苗族聚集縣興文縣，被老百姓濃縮為兩句話：就醫(yī)更近了，服務(wù)更優(yōu)了。“我們始終以群眾的滿意度來(lái)評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)中醫(yī)藥健康工作的成效。”該縣縣委書(shū)記陳良云介紹，該縣每年安排中(苗)醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)2000萬(wàn)元，夯實(shí)了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)體系，目前該縣100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、90%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)服務(wù)，群眾在家門(mén)口就能夠享受到便捷的中醫(yī)服務(wù)。同時(shí)，該縣大力實(shí)施“中醫(yī)藥﹢健康”相關(guān)活動(dòng)，組建了服務(wù)團(tuán)162個(gè)，為不同人群定制健康管理服務(wù)包，實(shí)施中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥治未病等服務(wù)，全縣老人、兒童中醫(yī)健康管理率分別達(dá)到75.6%、88.51%。“中醫(yī)藥已經(jīng)走出醫(yī)院，走進(jìn)家庭，群眾滿意感更加強(qiáng)烈。”陳良云說(shuō)。

　　同是從基層需求出發(fā)，著力完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，提供優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)，來(lái)自中醫(yī)針砭發(fā)源地、山東省濟(jì)寧市的市委副書(shū)記、市長(zhǎng)于永生帶來(lái)了“濟(jì)寧經(jīng)驗(yàn)”：一是提質(zhì)縣級(jí)服務(wù)陣地。“十三五”以來(lái)新改擴(kuò)建縣級(jí)中醫(yī)院6個(gè)，所有縣中醫(yī)院均達(dá)到國(guó)家醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)及以上水平;在所有縣級(jí)中醫(yī)院臨床科室推廣中醫(yī)經(jīng)典、治未病、外治、康復(fù)和護(hù)理“五個(gè)全科化”服務(wù)模式，所有公立綜合醫(yī)院、婦幼保健院將中醫(yī)納入多學(xué)科會(huì)診體系。二是建優(yōu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)樞紐。全市174個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建成國(guó)醫(yī)堂，配備中醫(yī)診斷、治療類設(shè)備不少于6種，提供中醫(yī)適宜技術(shù)不少于10種。三是夯實(shí)村級(jí)服務(wù)基礎(chǔ)。建立全市基層中醫(yī)藥技能人才培育平臺(tái)，近兩年累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生1萬(wàn)人次。遴選村衛(wèi)生室中醫(yī)藥特色技術(shù)10項(xiàng)，在全市范圍內(nèi)推廣，切實(shí)提升村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務(wù)水平。

　　兩地的做法只是近年來(lái)中醫(yī)藥基層服務(wù)體系建設(shè)的縮影。“隨著這個(gè)服務(wù)體系不斷健全、服務(wù)基礎(chǔ)明顯夯實(shí)、服務(wù)陣地不斷筑牢，我們將更好地滿足廣大群眾‘方便看中醫(yī)、看上好中醫(yī)’的健康需求。”趙文華表示。

　　提質(zhì)量：負(fù)擔(dān)更小了，療效更好了

　　發(fā)布會(huì)上，陳良云介紹，四川省興文縣在進(jìn)行基層中醫(yī)藥服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)研時(shí)，還聽(tīng)到了其他評(píng)語(yǔ)：負(fù)擔(dān)更小了，療效更好了。陳良云表示，這兩句令人欣慰的評(píng)語(yǔ)背后，是該縣將中醫(yī)藥醫(yī)保起付線降低了一個(gè)檔次，把137項(xiàng)中醫(yī)藥診療技術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，對(duì)符合基本醫(yī)療報(bào)銷的，中醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例提高了5%;是該縣運(yùn)用針灸、刮痧、拔罐等60種中醫(yī)技術(shù)，推廣多種苗醫(yī)特色適宜技術(shù)，有效減輕了患者的疾痛。

　　“中醫(yī)適宜技術(shù)具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，深受老百姓喜愛(ài)。”趙文華透露，“十四五”期間，國(guó)家中醫(yī)藥管理局還將繼續(xù)大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，使基層中醫(yī)藥服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，到2025年達(dá)到“兩個(gè)100%”，即100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠規(guī)范地開(kāi)展6類10項(xiàng)以上的中醫(yī)適宜技術(shù)，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可規(guī)范開(kāi)展4類6項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)。為此，該局將在全國(guó)范圍內(nèi)加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣平臺(tái)建設(shè)。今年，首批中央財(cái)政投入3億元，支持全國(guó)150家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“兩?？埔恢行?rdquo;建設(shè)。其中，“一中心”就是每家醫(yī)院投入200萬(wàn)元，建成縣域中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心，負(fù)責(zé)縣域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)的推廣。同時(shí)，加大適宜技術(shù)推廣力度和考核力度，讓中醫(yī)適宜技術(shù)更好地滿足城鄉(xiāng)百姓多元化的健康需求。

　　一方面要發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)特色，另一方面要補(bǔ)齊短板，甚至變短板為長(zhǎng)板。趙文華介紹，由于基層中醫(yī)藥工作信息化較弱，“十三五”期間，啟動(dòng)了中醫(yī)館健康信息平臺(tái)的建設(shè)項(xiàng)目，研發(fā)了中醫(yī)館健康信息平臺(tái)軟件，構(gòu)建了國(guó)家級(jí)、省級(jí)兩級(jí)平臺(tái)，支持各地建立了31個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，連通了中醫(yī)館并提供服務(wù)支持……“比如，我們有個(gè)辨證論治模塊，可以根據(jù)患者癥狀推薦中醫(yī)藥方劑。中醫(yī)藥知識(shí)庫(kù)模塊基于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院豐富的數(shù)據(jù)資源研發(fā)而成，可以為中醫(yī)館的大夫提供學(xué)習(xí)素材。”趙文華分析，這些信息化技術(shù)，都可以助力基層中醫(yī)藥人員服務(wù)能力提升。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月，該項(xiàng)目的國(guó)家級(jí)平臺(tái)已接入1.62萬(wàn)個(gè)中醫(yī)館，完成接診約1576萬(wàn)人次，填寫(xiě)中醫(yī)特色電子病歷約107萬(wàn)份，辨證論治開(kāi)方109萬(wàn)張，查詢知識(shí)庫(kù)126萬(wàn)余次。“下一步，我們將繼續(xù)會(huì)同各地、有關(guān)方面深入推進(jìn)中醫(yī)館健康信息平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用，支持各地加強(qiáng)省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)，推進(jìn)平臺(tái)軟件本地化的升級(jí)改造，擴(kuò)大聯(lián)通范圍，加強(qiáng)應(yīng)用，讓更多的中醫(yī)館大夫能夠使用該平臺(tái)更好地提供中醫(yī)藥服務(wù)。”趙文華說(shuō)。

　　最后一公里：要打通更要做強(qiáng)

　　2015年2月，習(xí)近平總書(shū)記考察陜西省西安市雁塔區(qū)電子城街道205所社區(qū)中醫(yī)館。當(dāng)?shù)弥@里的中醫(yī)館面積近300平方米，且館內(nèi)設(shè)有中醫(yī)診室、中醫(yī)按摩推拿診室、針灸診室、中藥房時(shí)，總書(shū)記高興地說(shuō)，開(kāi)設(shè)中醫(yī)科、中藥房很全面，現(xiàn)在發(fā)展中醫(yī)藥，很多患者喜歡看中醫(yī)，因?yàn)楦弊饔眯　熜Ш?，中草藥價(jià)格相對(duì)便宜。從此，作為基層中醫(yī)藥的一個(gè)閃亮單元，中醫(yī)館進(jìn)入越來(lái)越多人的生活。

　　發(fā)布會(huì)上，趙文華提起上述細(xì)節(jié)并介紹，2012年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局等五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見(jiàn)》，將基層中醫(yī)館建設(shè)納入提升工程主要目標(biāo)。從2012年開(kāi)始，中央財(cái)政每年投入經(jīng)費(fèi)建設(shè)中醫(yī)館，截至目前已累計(jì)投入建設(shè)3.67萬(wàn)個(gè);截至2020年年底，85.38%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和80.14%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置了中醫(yī)館。“三區(qū)三州”的2835個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館設(shè)置率先實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。預(yù)計(jì)到2022年年底，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館的建設(shè)全覆蓋。

　　作為中醫(yī)藥工作的“優(yōu)等生”，江蘇省的中醫(yī)館建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入“升級(jí)版”。該省衛(wèi)生健康委副主任、中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)朱岷介紹，“十三五”以來(lái)，該省建成了1591個(gè)基層中醫(yī)館，實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)館建設(shè)的全覆蓋。“十四五”期間，江蘇省委、省政府把中醫(yī)館建設(shè)列為全省的民生實(shí)事項(xiàng)目，準(zhǔn)備打造“星級(jí)中醫(yī)館”。朱岷解釋，所謂“星級(jí)中醫(yī)館”，就是對(duì)中醫(yī)館建設(shè)實(shí)行評(píng)價(jià)分級(jí)管理，根據(jù)建筑面積、中醫(yī)設(shè)備配置、中醫(yī)技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展、特色服務(wù)、人員配備等20個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，將中醫(yī)館建設(shè)分為3星、4星、5星3個(gè)級(jí)別，以評(píng)促建，對(duì)標(biāo)找差，促進(jìn)中醫(yī)館不斷提高服務(wù)能力，打造成老百姓家門(mén)口的“微型中醫(yī)院”。

　　為配合該項(xiàng)工作，江蘇省還搭建了江蘇中醫(yī)在線培訓(xùn)平臺(tái)，為中醫(yī)館培育小而精、獨(dú)而專的特色服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)醫(yī)共體等形式讓上級(jí)醫(yī)院和基層中醫(yī)館建立協(xié)作關(guān)系，讓中醫(yī)適宜技術(shù)、治未病、康復(fù)等在基層大顯身手。同時(shí)，該省強(qiáng)化政策保障，在財(cái)政投入方面，“十四五”期間省級(jí)財(cái)政將投入1億多元的資金用于“星級(jí)”中醫(yī)館建設(shè)，達(dá)到“五星級(jí)”的中醫(yī)館每個(gè)都給予30萬(wàn)元的獎(jiǎng)補(bǔ)。該省還通過(guò)優(yōu)惠措施推進(jìn)實(shí)施縣管鄉(xiāng)用等27條基層招引人才的優(yōu)惠政策，在醫(yī)保價(jià)格政策等支持方面，努力建立符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的中醫(yī)診療機(jī)制，落實(shí)醫(yī)?？傤~預(yù)算的傾斜。“另外，我們還在部分地區(qū)開(kāi)展了同價(jià)試點(diǎn)工作，也就是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展針刺、推拿、灸法、骨傷等中醫(yī)特色項(xiàng)目，其價(jià)格與縣一級(jí)公立中醫(yī)院同價(jià)。”朱岷透露。

　　“今年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合有關(guān)部門(mén)啟動(dòng)實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程‘十四五’行動(dòng)計(jì)劃，持續(xù)推進(jìn)基層中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。”趙文華說(shuō)，隨著上述政策措施、新經(jīng)驗(yàn)新模式的落地推廣，基層中醫(yī)藥服務(wù)的關(guān)注點(diǎn)正在從“有沒(méi)有”轉(zhuǎn)向“優(yōu)不優(yōu)”，中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯、能力突出的金字招牌也越擦越亮。