12月27日，北京市啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，在去年醫(yī)藥分開綜合改革取消藥品加成和規(guī)范部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，規(guī)范更多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過有降有升的價(jià)格調(diào)整，助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方式向內(nèi)涵質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變，提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，從而更好地保障群眾健康。

　　據(jù)悉，政策將于明年6月中旬實(shí)施，涉及全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購(gòu)買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)藥分開綜合改革成效顯著

　　北京從2017年4月實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來，總體平穩(wěn)、符合預(yù)期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)。

　　三級(jí)醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次增幅近30%，三級(jí)醫(yī)院出院患者增長(zhǎng)11%，全市平均住院日縮短1天，分級(jí)診療成效明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分化符合改革導(dǎo)向和目的。

　　藥品陽光采購(gòu)金額累計(jì)1066億元，節(jié)省藥品費(fèi)用超過101億元。

　　根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局北京調(diào)查總隊(duì)對(duì)患者開展的獨(dú)立調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對(duì)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意;對(duì)100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對(duì)改革的支持率、滿意度均達(dá)到90%以上。

“五個(gè)一”“三同步”綜合施策持續(xù)深化醫(yī)改

　　北京市委市政府高度重視醫(yī)藥分開綜合改革后續(xù)任務(wù)落實(shí)。為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，持續(xù)深化醫(yī)改，去年7月，就組織有關(guān)部門開展了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》。

　　本輪改革與醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內(nèi)容可以概述為“五個(gè)一”，即一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善。

　　“一降低”是指降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，控制檢查費(fèi)用;

　　“一提升”是指提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值;

　　“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價(jià)格;

　　“一采購(gòu)”是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，進(jìn)一步騰出費(fèi)用空間;

　　“一改善”是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。

　　“此輪改革是醫(yī)藥分開綜合改革的持續(xù)和深化，突出了‘更進(jìn)一步’和‘三同步’”，北京市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“比如繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制;在降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用的基礎(chǔ)上,繼續(xù)降低大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格;在先行規(guī)范調(diào)整一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，持續(xù)擴(kuò)面，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展。”

　　此外，方案還提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。“通過打組合拳，統(tǒng)籌推動(dòng)，綜合施策，提升百姓的獲得感”，該負(fù)責(zé)人說。

有降有升，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

　　北京市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。去年，首批435項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格啟動(dòng)調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革僵局。

　　按照國(guó)家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、取消耗材加成的總體要求，今年，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗(yàn)6類項(xiàng)目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整。堅(jiān)持升降同步，調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。

　　市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，雖然本輪涉及的項(xiàng)目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗(yàn)項(xiàng)目外，其它項(xiàng)目?jī)H有部分病人會(huì)涉及到，對(duì)大多數(shù)人沒有影響。以項(xiàng)目最多的手術(shù)項(xiàng)目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

　　“6類項(xiàng)目?jī)r(jià)格中，有5類項(xiàng)目上漲，會(huì)不會(huì)增加就醫(yī)費(fèi)用?”針對(duì)上述疑問，該負(fù)責(zé)人解釋，價(jià)格水平堅(jiān)持既與國(guó)內(nèi)同類型城市價(jià)格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化;“五個(gè)一”方案中有“三個(gè)一”都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、取消耗材加成、推動(dòng)藥品耗材集中采購(gòu)。這其中，不僅有收費(fèi)單上的顯性變化，還有取消加成機(jī)制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)”等不合理負(fù)擔(dān)所帶來的隱性變化，帶來的將是醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。

　　測(cè)算顯示，門診病人個(gè)人負(fù)擔(dān)基本持平，住院病人個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)略有增加。通過“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”，確?？傮w影響可控，該負(fù)責(zé)人表示。

強(qiáng)化保障，力保費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加

　　從市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，精神類項(xiàng)目全部按甲類報(bào)銷。在目前職工住院報(bào)銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線20萬的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　此外，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)社會(huì)救助對(duì)象等困難群體救助力度。對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。該負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)和特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

改善服務(wù)，加強(qiáng)監(jiān)管，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)

　　除改革方案和價(jià)格文件外，本次還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》。

　　重點(diǎn)包括：

　　進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，將三級(jí)醫(yī)院號(hào)源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約號(hào)源，?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)?？祁A(yù)留30%專家號(hào)源給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院全部開展知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

　　進(jìn)一步擴(kuò)大基層慢病用藥種類，加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。

　　進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，建設(shè)國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)?？苹鶎臃?wù)點(diǎn)，推廣智慧家庭醫(yī)生服務(wù)，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)，改善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　進(jìn)一步推廣多學(xué)科診療，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，改善醫(yī)患溝通，使醫(yī)療服務(wù)更加安全有效方便。

　　進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救服務(wù)，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務(wù)可預(yù)約、異常反應(yīng)全程保險(xiǎn)的安全接種服務(wù)鏈條。

　　進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材采購(gòu)、價(jià)格與收費(fèi)、醫(yī)保服務(wù)等監(jiān)管力度，落實(shí)價(jià)格公示制度，主動(dòng)接受公眾和媒體監(jiān)督。

　　進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)和績(jī)效工資制度，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，弘揚(yáng)和踐行職業(yè)精神，強(qiáng)化對(duì)社會(huì)效益、服務(wù)提供、成本控制、滿意度、可持續(xù)發(fā)展等方面的考評(píng)，適當(dāng)拉開分配差距，實(shí)行優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)的積極性。
 

一圖讀懂北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革