12月27日，北京市啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，在去年醫(yī)藥分開綜合改革取消藥品加成和規(guī)范部分醫(yī)療服務項目的基礎上，進一步取消醫(yī)用耗材加成，規(guī)范更多醫(yī)療服務項目，通過有降有升的價格調整，助推公立醫(yī)療機構發(fā)展方式向內(nèi)涵質量效率型轉變，提升醫(yī)務人員技術勞務價值，從而更好地保障群眾健康。

　　據(jù)悉，政策將于明年6月中旬實施，涉及全市各級各類公立醫(yī)療機構、政府購買服務和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的3000多所醫(yī)療機構。

醫(yī)藥分開綜合改革成效顯著

　　北京從2017年4月實施醫(yī)藥分開綜合改革以來，總體平穩(wěn)、符合預期、反響良好。截至2018年11月底，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補醫(yī)機制，醫(yī)療機構的公益性得到加強。

　　三級醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次增幅近30%，三級醫(yī)院出院患者增長11%，全市平均住院日縮短1天，分級診療成效明顯，醫(yī)療機構功能分化符合改革導向和目的。

　　藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費用超過101億元。

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局北京調查總隊對患者開展的獨立調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意;對100個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的調查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上。

“五個一”“三同步”綜合施策持續(xù)深化醫(yī)改

　　北京市委市政府高度重視醫(yī)藥分開綜合改革后續(xù)任務落實。為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，持續(xù)深化醫(yī)改，去年7月，就組織有關部門開展了醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》。

　　本輪改革與醫(yī)藥分開綜合改革一脈相承，方案主體內(nèi)容可以概述為“五個一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。

　　“一降低”是指降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;

　　“一提升”是指提升中醫(yī)、手術等醫(yī)療服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務勞動價值;

　　“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格;

　　“一采購”是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;

　　“一改善”是指進一步改善醫(yī)療服務，增強群眾獲得感。

　　“此輪改革是醫(yī)藥分開綜合改革的持續(xù)和深化，突出了‘更進一步’和‘三同步’”，北京市衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，“比如繼取消藥品加成后取消耗材加成，破除醫(yī)療機構逐利機制;在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續(xù)降低大型設備檢驗項目價格;在先行規(guī)范調整一批醫(yī)療服務價格后，持續(xù)擴面，優(yōu)化結構，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展。”

　　此外，方案還提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。“通過打組合拳，統(tǒng)籌推動，綜合施策，提升百姓的獲得感”，該負責人說。

有降有升，重構醫(yī)療服務價格體系

　　北京市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。去年，首批435項醫(yī)療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務價格改革僵局。

　　按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求，今年，將中醫(yī)、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規(guī)范調整。堅持升降同步，調整服務項目比價關系，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規(guī)范服務”。

　　市發(fā)展改革委相關負責人介紹，雖然本輪涉及的項目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗項目外，其它項目僅有部分病人會涉及到，對大多數(shù)人沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

　　“6類項目價格中，有5類項目上漲，會不會增加就醫(yī)費用?”針對上述疑問，該負責人解釋，價格水平堅持既與國內(nèi)同類型城市價格水平相銜接，也與本市醫(yī)療服務和技術水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化;“五個一”方案中有“三個一”都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設備檢驗項目價格、取消耗材加成、推動藥品耗材集中采購。這其中，不僅有收費單上的顯性變化，還有取消加成機制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗”等不合理負擔所帶來的隱性變化，帶來的將是醫(yī)療服務由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務改善型轉變。

　　測算顯示，門診病人個人負擔基本持平，住院病人個人費用負擔略有增加。通過“騰空間、調結構、保銜接”，確?？傮w影響可控，該負責人表示。

強化保障，力保費用負擔總體不增加

　　從市醫(yī)療保障局獲悉，本次調整的醫(yī)療服務項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入本市醫(yī)保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據(jù)情況，進一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費負擔。

　　此外，進一步提高醫(yī)療救助標準，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫(yī)療費用個人負擔醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機構的醫(yī)保支付標準適當上調，調動醫(yī)療機構積極性。該負責人介紹，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個人負擔和特殊困難群體負擔控制在合理水平。

改善服務，加強監(jiān)管，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗

　　除改革方案和價格文件外，本次還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》。

　　重點包括：

　　進一步推進預約診療服務，將三級醫(yī)院號源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約號源，?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關專科預留30%專家號源給合作醫(yī)療機構，三級醫(yī)院全部開展知名專家團隊服務。

　　進一步擴大基層慢病用藥種類，加強合理用藥指導，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“先診療、后結算”服務。

　　進一步促進分級診療，建設國家級臨床重點?？苹鶎臃拯c，推廣智慧家庭醫(yī)生服務，完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務，改善家庭醫(yī)生簽約服務。

　　進一步推廣多學科診療，延伸提供優(yōu)質護理服務，加強醫(yī)學人文關懷，改善醫(yī)患溝通，使醫(yī)療服務更加安全有效方便。

　　進一步改善醫(yī)療機構急診急救服務，院前急救呼叫滿足率超過90%。建立疫苗接種過程全覆蓋、來源可追溯、服務可預約、異常反應全程保險的安全接種服務鏈條。

　　進一步加大對醫(yī)療服務、藥品耗材采購、價格與收費、醫(yī)保服務等監(jiān)管力度，落實價格公示制度，主動接受公眾和媒體監(jiān)督。

　　進一步完善醫(yī)療機構績效考評和績效工資制度，健全醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵約束機制，加強醫(yī)德醫(yī)風和行風建設，弘揚和踐行職業(yè)精神，強化對社會效益、服務提供、成本控制、滿意度、可持續(xù)發(fā)展等方面的考評，適當拉開分配差距，實行優(yōu)績優(yōu)酬，調動醫(yī)務人員改善服務的積極性。
 

一圖讀懂北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革