全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥總裁趙超。圖片來(lái)源/資料圖片

　　新京報(bào)訊(記者 張秀蘭)　3月5日上午，十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議開幕。國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥總裁趙超在“2019醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會(huì)”上也表示，由于符合中醫(yī)藥特色特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)藥管理與發(fā)展體系尚未建立等因素，中醫(yī)藥發(fā)展還面臨不少挑戰(zhàn)，建議科學(xué)對(duì)待臨床用量大的中藥大品種，增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師人才培養(yǎng)，同時(shí)加快中藥注射的再評(píng)價(jià)工作。

現(xiàn)代中醫(yī)藥管理與發(fā)展體系仍待建立

　　近年來(lái)，《中醫(yī)藥的健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》、《中醫(yī)藥的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》等多個(gè)中醫(yī)藥國(guó)家級(jí)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃相繼出臺(tái)，《中醫(yī)藥法》也于2017年7月1日正式實(shí)施。在全國(guó)人大代表、步長(zhǎng)制藥總裁趙超看來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)展在迎來(lái)多個(gè)政策利好的同時(shí)，仍面臨不少挑戰(zhàn)。

　　一方面，符合中醫(yī)藥特色特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)藥管理與發(fā)展體系尚未建立，中藥臨床價(jià)值固然很重要，但不認(rèn)真研究發(fā)展中醫(yī)藥理論和方法，研究制定符合中藥特點(diǎn)的管理體制和評(píng)價(jià)方法，會(huì)使得眾多來(lái)源于經(jīng)典，有數(shù)千年臨床有效性的中成藥不被廣大醫(yī)生和患者認(rèn)可;另一方面，中藥產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，質(zhì)量與療效不僅受制于制造的過(guò)程，更嚴(yán)重受制于原材料的種源和種植養(yǎng)殖環(huán)境、采摘、加工、儲(chǔ)存、炮制等過(guò)程。目前管理和發(fā)展的方式嚴(yán)重不符合中醫(yī)藥的特點(diǎn)。

　　不僅如此，以西藥方式評(píng)價(jià)中醫(yī)藥也急待標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。我國(guó)中醫(yī)藥仍為當(dāng)前臨床使用較多的品種，參照西藥的研究評(píng)價(jià)方式開展了大量的安全性及有效性研究，許多中藥注射劑大品種上市以后，相關(guān)的研發(fā)費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了國(guó)際先進(jìn)企業(yè)化藥品種上市后的后期投入，但國(guó)家有關(guān)部門的中醫(yī)藥再評(píng)價(jià)方案尚未出臺(tái)。

　　此外，醫(yī)療合理用藥與醫(yī)保付費(fèi)管理矛頭重點(diǎn)指向中藥。當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用不合理的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)有的醫(yī)療體制和醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不健全，應(yīng)該是主要原因。在醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門合理用藥的管理過(guò)程中，往往因?yàn)槠髽I(yè)銷售使用量較大，又不像西藥那樣被西藥評(píng)價(jià)方法完全承認(rèn)，中成藥就成為重點(diǎn)監(jiān)控限制使用的主要對(duì)象。2017年版的國(guó)家醫(yī)保目錄中，26個(gè)中藥注射劑被限定在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或者限于重癥治療。

增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)，加快中藥注射劑再評(píng)價(jià)

　　趙超提出四點(diǎn)建議，盡快建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的評(píng)價(jià)體制機(jī)制，強(qiáng)化完善中醫(yī)藥的全生產(chǎn)鏈的管理發(fā)展機(jī)制等。

　　一是中西醫(yī)聯(lián)合用藥是臨床必須，不存在主次之分。需科學(xué)對(duì)待臨床用量大的中藥大品種，避免中藥大品種因臨床療效確鑿、用量大，而被輔助用藥誤傷。

　　二是中西醫(yī)醫(yī)師比例失調(diào)，需要增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)師人才培養(yǎng)。到2017年底，全國(guó)共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)98.7萬(wàn)個(gè)，醫(yī)師總數(shù)達(dá)到了339萬(wàn)名。2017年后，全國(guó)中醫(yī)衛(wèi)生人數(shù)66.4萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)了5.1萬(wàn)人。中藥醫(yī)師和中藥藥師占總體的比例仍偏低，中醫(yī)藥醫(yī)師的臨床地位也不高，需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師人才的培養(yǎng)，提高他們的臨床地位。

　　三是科學(xué)評(píng)價(jià)理性對(duì)待中藥注射劑，加快中藥注射再評(píng)價(jià)。中藥注射劑是現(xiàn)代制藥技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化歷史進(jìn)程中重大的創(chuàng)新成果。近20年來(lái)，一批有實(shí)力、負(fù)責(zé)任的中藥企業(yè)通過(guò)與高校等機(jī)構(gòu)的協(xié)作合作，引進(jìn)先進(jìn)制藥技術(shù)。中藥注射劑產(chǎn)品質(zhì)量得到大幅的提升，同時(shí)開展安全性臨床評(píng)價(jià)研究，提供了越來(lái)越多臨床療效及不良反應(yīng)的科學(xué)證據(jù)，作用機(jī)制逐步深化，強(qiáng)化了中醫(yī)藥注射劑產(chǎn)品的質(zhì)量和企業(yè)臨床的應(yīng)用范圍。

　　四是建立中藥的獨(dú)立評(píng)價(jià)體系。當(dāng)前的中藥創(chuàng)新臨床藥物評(píng)價(jià)體系沒有充分尊重中醫(yī)藥的理論體系和重要的特點(diǎn)，而是基本參考了西醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)體系與指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。建立中醫(yī)臨床癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)技術(shù)與方法、應(yīng)用與中醫(yī)藥藥學(xué)的研究，設(shè)立符合中藥臨床辯證特征的動(dòng)物模型，建立動(dòng)物模型中的醫(yī)藥癥候評(píng)價(jià)的技術(shù)與方式，構(gòu)建反映中醫(yī)藥臨床療效與作用特點(diǎn)的中藥藥學(xué)獨(dú)特的評(píng)價(jià)體系。

　　編輯 岳清秀　校對(duì) 盧茜