來源：首都中醫(yī)

北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第四版)》的通知

京中醫(yī)政字〔2020〕35號

市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康委、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

　　為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎，我局組織專家制定了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第四版)》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中有任何問題和建議，請及時反饋到我局醫(yī)政處。

　　聯(lián) 系 人：張棟 林文慧

　　聯(lián)系電話：83970056，83970039

　　郵 箱：[email protected]

　　附件：北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第四版)

　　北京市中醫(yī)管理局

　　2020年3月6日
 

北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

(試行第四版)

　　當(dāng)前，我市新冠肺炎疫情形勢向好，但也面臨境外病例輸入的風(fēng)險。隨著我市新冠肺炎患者中西醫(yī)結(jié)合救治工作機制的完善，中醫(yī)藥對該病的認(rèn)識、病因病機、治則治法和診療經(jīng)驗也在不斷深入。為進一步加強新冠肺炎患者中醫(yī)藥救治工作的精準(zhǔn)性和規(guī)范性，更好推進中西醫(yī)協(xié)同提高治愈率、降低病亡率，我們在認(rèn)真學(xué)習(xí)國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的基礎(chǔ)上，對《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第三版)》進行修訂，形成了《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案(試行第四版)》。各醫(yī)療機構(gòu)臨床診治可參照本方案確定的原則進行辨證論治及預(yù)防。

　　一、中醫(yī)病因病機

　　新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)疫病范疇，濕毒之疫自口鼻而入，肺失宣肅，阻滯氣機，可見低熱、乏力、咳嗽、氣促。部分患者濕從熱化，濕毒壅肺、閉肺、入營，出現(xiàn)高熱、喘促、動則加重、心悸、唇甲紫紺、譫語等。老年、有基礎(chǔ)病者，邪易內(nèi)陷，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危候?；謴?fù)期余邪未凈，瘀阻肺絡(luò)，表現(xiàn)為乏力、氣短等不適。

　　二、臨床治療方案

　　(一)醫(yī)學(xué)觀察病例

　　【適用癥】適用于與新型冠狀病毒肺炎確診患者或疑似病例有密切接觸者。

　　【治法】益氣養(yǎng)陰

　　【參考方藥】生黃芪 9g 北沙參9g 知母 9g 金蓮花5g連翹9g 蒼術(shù)9g 桔梗6g

　　水煎200毫升，每次服用200毫升,每日一次，口服,可以連續(xù)服用6天。與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸的兒童用藥，可以參照成人方案酌情用藥。

　　(二)疑似病例

　　【癥狀】發(fā)熱或無發(fā)熱，乏力，咳嗽，口干，納差，舌紅，苔稍膩，脈數(shù)。

　　本證見于疑似病例、醫(yī)學(xué)隔離病例。

　　【治法】宣肺透邪

　　【參考方藥】炙麻黃10g 炒杏仁9g 黃芩15g 知母10g生苡仁30g 蒼術(shù)10g 金銀花15g 連翹15g

　　水煎400毫升，每次服用200毫升,每日二次，口服,連續(xù)服用7天-14天。

　　【參考中成藥】

　　口服：金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。

　　(三)成人確診病例中醫(yī)藥治療方案

　　1、正虛受邪

　　【癥狀】適用于患者無明顯臨床癥狀，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，新冠病毒核酸檢測陽性。

　　【治法】扶正祛邪

　　【參考方藥】生黃芪15g 蒼術(shù)10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g霍香10g 金銀花15g 生甘草10g 桑葉9g黃芩12g

　　水沖服。日一付。連續(xù)服用7天-14天。

　　2、疫毒襲肺證

　　【癥狀】初起發(fā)熱或無發(fā)熱，惡風(fēng)寒，乏力，咳嗽，有痰或少痰，頭身重痛，氣短，口干，脘痞，或有便溏，舌紅，苔白或黃或膩，脈滑數(shù)。

　　本證見于輕型和部分普通型病例。

　　【治法】宣肺透邪 清熱解毒

　　【參考方藥】炙麻黃10g 炒杏仁9g 黃芩15g 知母10g白蔻6g 生苡仁30g 桑白皮15g 蒼術(shù)10g金銀花15g 連翹15g

　　【加減】發(fā)熱重加生石膏30g(先煎)、青蒿 15g、柴胡15g;苔膩加藿香10g、佩蘭10g、陳皮10g;腹瀉者去知母，加黃連9g;氣短加黃芪10g。

　　【參考中成藥】

　　口服：金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)、雙黃連顆粒(口服液)、清開靈膠囊、射麻口服液等。

　　3、疫毒閉肺證

　　【癥狀】發(fā)熱，胸悶氣促，喘憋，咳嗽，痰粘少，倦怠乏力，口干不欲飲，脘腹脹滿，惡心嘔吐，便秘或便溏不爽，舌紅或絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　本證見于重型和部分普通型。

　　【治法】清肺平喘 涼血解毒

　　【參考方藥】生石膏45g(先煎) 炙麻黃10g 杏仁10g 金銀花15g炒知母10g 水牛角片 30g 浙貝母10g 瓜蔞30g地龍 20g 葶藶子20g 赤芍20g 生黃芪20g生地30g 丹皮15g

　　【加減】氣短乏力明顯者加西洋參10g;大便不通加生大黃10g(后下)、厚樸15g。大熱煩渴加知母30克。

　　【參考中成藥】

　　靜脈滴注：痰熱清注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等。

　　口服：新雪顆粒、紫雪丹、金花清感顆粒、連花清瘟顆粒(膠囊)等。

　　4、內(nèi)閉外脫證

　　【癥狀】呼吸困難，胸悶或胸痛，喘息氣促，干咳，少痰，乏力,語聲低微，燥擾不安，甚則神昏譫語，汗出肢冷，口唇紫暗，舌暗紅，苔黃膩，脈沉細欲絕。

　　本證見于危重型病例。

　　【治法】化濁開閉 益氣固脫

　　【參考方藥】生曬參30g 生黃芪30g 黑順片15g(先煎)丹參30g麥冬30g 郁金10g 地龍15g 三七塊9g葶藶子15g 蠶砂15g 蒼術(shù)15g 豬苓30g

　　【加減】氣短疲乏重者加山萸肉30g;大便干結(jié)者加枳實15g、生大黃10g(后下)。

　　【參考中成藥】

　　靜脈滴注：參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液等。

　　口服：逆?zhèn)餍陌影矊m牛黃丸或蘇合香丸等。

　　(四)確診病例恢復(fù)期治療方案

　　1、氣陰兩虛證

　　【癥狀】神疲倦怠，自汗，心悸，納呆，口干咽燥，舌紅少津或舌嫩紅，苔黃或稍膩。

　　見于恢復(fù)期病例。

　　【治法】益氣養(yǎng)陰

　　【參考方藥】沙參15g 麥冬15g 生黃芪15g 神曲20g赤芍15g 桑白皮15g 地骨皮15g 枳殼 10g青蒿 15g 生地 15g

　　【加減】 氣短氣喘加五味子10g;心煩失眠加炒棗仁15g; 肺脾氣虛見納差、便溏加黨參15g、茯苓15g、半夏9g、陳皮10g、甘草6g。

　　【參考中成藥】口服：生脈飲等。

　　2、余邪未盡證

　　【癥狀】氣短，胸悶，咳嗽，痰少，舌紅或暗，苔稍膩。

　　見于恢復(fù)期仍有肺部炎癥的病例。

　　【治法】活血祛濕 宣透余邪

　　【參考方藥】丹參15g 炒薏米30g 黨參15g 沙參15g桃仁6g 瓜蔞20g 厚樸10g 蘆根30g 敗醬草30g 生麥芽30g

　　3、其他治療

　　可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇穴位貼敷、針灸、八段錦、太極拳、呼吸導(dǎo)引操、氣功康復(fù)、運動鍛煉、心理疏導(dǎo)、音樂療法等。

　　(五)兒童確診病例中醫(yī)藥治療方案

　　1、疫毒蘊肺證

　　【癥狀】初起惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽喉干痛，惡心嘔吐，納差，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮數(shù)，指紋紅。

　　【治法】清熱解毒 化濕宣肺

　　【參考方藥】炙麻黃4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g生薏仁10g 蘆根10g 桔梗6g 桑白皮10g金銀花10g

　　2、疫毒閉肺證

　　【癥狀】高熱，咳嗽，氣粗，痰黃，可伴便秘，口渴咽干，舌紅，苔黃，脈浮滑數(shù)，指紋紫。

　　【治法】化濁開閉 養(yǎng)陰清熱

　　【參考方藥】炙麻黃4g 生石膏20g(先煎) 知母9g 杏仁10g生薏仁10g 全瓜簍10g 熟大黃5g 桑白皮10g葶藶子6g 水牛角片10g 地龍10g 人參6g

　　本方適用于5歲-10歲兒童，超出此范圍的患兒，需要根據(jù)年齡和病情酌情調(diào)整用藥劑量。

　　三、中醫(yī)藥預(yù)防指導(dǎo)原則

　　1、成人中藥預(yù)防處方

　　【預(yù)防方一】適用于流行期間普通人群的預(yù)防

　　麥冬3g、桑葉3g、菊花3g、陳皮2g。

　　以上4味代茶飲，用于群體預(yù)防性投藥加黃芪10g。

　　【預(yù)防方二】適用于流行期間普通人群，尤其適合伴咽喉不適、大便偏干者。

　　金蓮花2朵、麥冬5粒、青果2粒(打碎)、白菊花2朵。

　　以上4味代茶飲。

　　【預(yù)防方三】適用于流行期間有慢性基礎(chǔ)病患者的預(yù)防。臨床一線醫(yī)務(wù)人員及其他直接接觸疑似、密接者的工作人員也可服用本方預(yù)防。

　　生黃芪 9g、北沙參9g、知母 9g、金蓮花5g、連翹9g、蒼術(shù)9g、桔梗6g。

　　以上7味以水煎服，每日1次，可以連續(xù)服用6天。

　　2、兒童中藥預(yù)防處方

　　【預(yù)防方】金銀花3g、蘆根6g、陳皮2g。

　　以上3味水煎代茶飲，用量根據(jù)年齡、體重適當(dāng)加減，適用于流行期間普通兒童，可以連續(xù)服用6天。