國(guó)中醫(yī)藥辦發(fā)〔2007〕65號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)，局直屬（直管）醫(yī)院:
    為全面貫徹落實(shí)2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)暨中醫(yī)醫(yī)政工作會(huì)議精神，深入推動(dòng)各地中醫(yī)醫(yī)院“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)扎實(shí)、有效開(kāi)展，不斷提高活動(dòng)質(zhì)量和工作水平，根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)的總體安排，各地中醫(yī)藥管理部門(mén)按照有關(guān)要求，結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院（三級(jí)）中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》中的有關(guān)指標(biāo)和內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的情況進(jìn)行了檢查評(píng)價(jià)?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
    一、工作概況
    各?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)高度重視，根據(jù)要求制定了本省（區(qū)、市）的督導(dǎo)工作實(shí)施方案，部分有民族醫(yī)的地區(qū)還根據(jù)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則，如新疆制定了《新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》（試行）和《新疆維吾爾自治區(qū)民族醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》（試行），內(nèi)蒙古制定了《蒙中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則及評(píng)分辦法》，青海制定了《青海省中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法》和《青海省藏蒙醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法》等。
    各?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門(mén)派出了含管理、醫(yī)療、護(hù)理、院感、財(cái)務(wù)等專(zhuān)家的檢查組，赴各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。檢查的形式主要有兩種：一是分級(jí)檢查，如遼寧、上海、安徽、山東、廣東、海南、貴州等，由省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)組織檢查省級(jí)和三級(jí)醫(yī)院，由市（地）級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)組織檢查市（地）級(jí)及以下中醫(yī)醫(yī)院；二是抽查，如北京、河北、吉林、湖南、云南、陜西等，從轄區(qū)內(nèi)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中選取部分醫(yī)院，由?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門(mén)組織進(jìn)行檢查。
    二、工作成效
    （一）加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為
    1．建立、健全規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)
    在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，各地中醫(yī)醫(yī)院認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理?xiàng)l例》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》等衛(wèi)生、中醫(yī)藥相關(guān)法律、法規(guī)，建立健全醫(yī)院管理的相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，依法執(zhí)業(yè)。
    如北京8所三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院原有相關(guān)規(guī)章制度2268項(xiàng)，自2005年5月開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái)，新建制度442項(xiàng)，修訂完善制度995項(xiàng)。常州市中醫(yī)醫(yī)院梳理、規(guī)范規(guī)章制度524個(gè)、崗位職責(zé)114個(gè)，整改管理缺陷110項(xiàng)。
    部分醫(yī)院還把醫(yī)院管理年活動(dòng)和ISO質(zhì)量管理體系建設(shè)相結(jié)合，如北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等借助醫(yī)院管理年活動(dòng)積極推動(dòng)醫(yī)院的ISO9000質(zhì)量管理體系建設(shè)。河北省玉田縣中醫(yī)院通過(guò)了ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證，全面提高了醫(yī)院管理水平。
    為了規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，各地中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，按核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)。如武漢市中醫(yī)醫(yī)院“名醫(yī)堂”集中了全市名老中醫(yī)，坐診專(zhuān)家均在該院辦理了注冊(cè)。武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，進(jìn)一步明確了本院醫(yī)師外出會(huì)診的相關(guān)管理措施，方便了群眾就醫(yī)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)交流，保護(hù)了患者、醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。
    2．完善院長(zhǎng)管理責(zé)任制
    各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要性，明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，成立了由“一把手”為組長(zhǎng)的專(zhuān)門(mén)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，組織開(kāi)展各項(xiàng)工作，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生法律、法規(guī)，建立和健全各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，把責(zé)任落實(shí)到相關(guān)科室和個(gè)人，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，堅(jiān)持抓“醫(yī)院管理”、“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”、“醫(yī)療安全”等重要環(huán)節(jié)，使醫(yī)院管理年活動(dòng)扎實(shí)地開(kāi)展。
    3．推動(dòng)院務(wù)公開(kāi)
    醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，各地各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大醫(yī)療服務(wù)信息公示力度，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，接受群眾監(jiān)督。同時(shí)結(jié)合醫(yī)師定期考核制度，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為進(jìn)行公示。如寧夏自治區(qū)衛(wèi)生廳每半年對(duì)全區(qū)二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息在自治區(qū)級(jí)新聞媒體上進(jìn)行公示，石嘴山市、吳忠市衛(wèi)生局每半年對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)信息在當(dāng)?shù)貓?bào)紙上進(jìn)行公示。
    （二）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全
    1．建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度
    在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，中醫(yī)醫(yī)院能結(jié)合實(shí)際情況，建立健全關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的控制體系，工作內(nèi)容明確，措施具體，定期或不定期地對(duì)核心制度的執(zhí)行落實(shí)情況進(jìn)行檢查，并加強(qiáng)對(duì)病歷形成過(guò)程和終末質(zhì)量的管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控和督察，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群（危急重癥病人）進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。
    江蘇省中醫(yī)院先后修訂和匯編《醫(yī)院核心制度匯編》、《醫(yī)院規(guī)章制度》、《臨床病證診療常規(guī)》、《護(hù)理制度、職責(zé)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理常規(guī)》等規(guī)章制度，修訂各科診療規(guī)范218個(gè)，審編中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程169個(gè)，在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全建設(shè)方面做到有章可循。
    2．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)
    為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和組織基本操作技能演練和競(jìng)賽。
    今年以來(lái)，廈門(mén)市中醫(yī)院舉辦了三期住院醫(yī)師“三基”考試培訓(xùn)班，共318名醫(yī)護(hù)人員參加，考試合格率100%，舉辦中、初級(jí)醫(yī)師技能考試和專(zhuān)科診療常規(guī)書(shū)面考試8次，考試合格率90%，并將考核結(jié)果網(wǎng)上公布和納入個(gè)人技術(shù)檔案作為職稱(chēng)評(píng)定內(nèi)容，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員“三基”水平的整體提高。
    3．藥事管理更加規(guī)范
    根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)的部署安排，中醫(yī)醫(yī)院在藥品管理方面普遍建立了較為完善的制度，設(shè)立了藥事委員會(huì)，有明確的處方管理辦法和藥品管理操作流程。重視抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。如廣東省中醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，根據(jù)醫(yī)師職稱(chēng)，設(shè)置使用權(quán)限，并建立了處方點(diǎn)評(píng)制度及藥物用量動(dòng)態(tài)檢測(cè)制度。寧夏中寧縣中醫(yī)院每月進(jìn)行處方、用藥、醫(yī)療收入比例量化考核，對(duì)不當(dāng)處方實(shí)行院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行處罰。
    各中醫(yī)醫(yī)院在中藥飲片的采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)建立了相關(guān)的管理制度。如北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院煎藥記錄完整，特色煎法嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，急煎藥品均在2小時(shí)內(nèi)完成。
    4．護(hù)理管理進(jìn)一步細(xì)化
    各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部認(rèn)真落實(shí)護(hù)理管理的法律法規(guī)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定和完善了相應(yīng)的管理制度。在護(hù)理管理制度建設(shè)上，護(hù)理安全的核心制度內(nèi)容明確，措施落實(shí)到位。
    中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院新增了“臨床醫(yī)技檢查護(hù)理管理規(guī)定”、“氧氣濕化瓶使用管理流程”等10項(xiàng)制度，建立了“護(hù)患交流園地”，密切與患者的交流溝通。廣東省第二中醫(yī)院成立了“中醫(yī)特色護(hù)理”評(píng)價(jià)小組，定期評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展，創(chuàng)編了《“骨筋肉”運(yùn)動(dòng)康復(fù)操》、《乳腺保健操》、《呼吸保健操》，骨科護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每天領(lǐng)操，受到患者好評(píng)。
    5．加強(qiáng)急診科管理，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力
    通過(guò)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，有力地推動(dòng)了中醫(yī)醫(yī)院急診科的建設(shè)。如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院急診科擴(kuò)大了急診空間，完善了急診布局和急診流程，并與120急救中心合作建立了120急救網(wǎng)點(diǎn)，努力滿(mǎn)足望京地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)需求。
    中醫(yī)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、各種災(zāi)害事故的應(yīng)急預(yù)案的演練中，保障措施基本到位，急診綠色通道建設(shè)完善。江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院從實(shí)際情況出發(fā)，提高應(yīng)急綜合能力，保證了綠色通道通暢，在處理“11.8”燒傷病員的救治工作中，醫(yī)院組織及時(shí)，處置得力，救治有方，得到了國(guó)內(nèi)燒傷界的肯定和市政府的好評(píng)。
    6．臨床檢驗(yàn)和用血管理得到進(jìn)一步強(qiáng)化
    在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科能夠結(jié)合自身情況，按照檢驗(yàn)科的目標(biāo)要求和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，積極認(rèn)真地制定和履行臨床用血管理措施，使檢驗(yàn)技術(shù)水平有較大幅度的提高，臨床用血有章可循。
    如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院檢驗(yàn)科建立了全面的質(zhì)量服務(wù)管理體系，在北京市的中醫(yī)醫(yī)院率先開(kāi)展了輸血前會(huì)診。廣東省中醫(yī)院檢驗(yàn)科成為全國(guó)首家通過(guò)ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的專(zhuān)門(mén)要求》認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室，有完備的實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例和完善的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。
    7．加大醫(yī)院感染管理力度
    在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，各中醫(yī)醫(yī)院加大醫(yī)院感染管理工作力度，成立了感染專(zhuān)家委員會(huì)，三級(jí)院感監(jiān)控組織健全。院感專(zhuān)家委員會(huì)能定期召開(kāi)會(huì)議，醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)親自參加，并解決實(shí)際問(wèn)題。各醫(yī)院感染管理科為不同部門(mén)制定了較為完善的各種規(guī)章制度，使臨床醫(yī)務(wù)人員在院感質(zhì)控工作中有章可循。
    北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院院感科與細(xì)菌室聯(lián)合定期通報(bào)本院細(xì)菌耐藥的信息，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院利用網(wǎng)絡(luò)采集、處理、監(jiān)控院內(nèi)感染和傳染病報(bào)告，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，處理及時(shí)，并能有效利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)和觀(guān)念。
    （三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
    1．改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程
    中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中制定并完善了維護(hù)病人合法權(quán)益的相關(guān)規(guī)章制度。各類(lèi)標(biāo)識(shí)統(tǒng)一、清晰、醒目、規(guī)范，縮短了病人候診時(shí)間，努力為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施。如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院作為北京“奧運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院”，制定了詳細(xì)的《奧運(yùn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)》,并注重開(kāi)展外語(yǔ)、文明禮儀等培訓(xùn)，還將外語(yǔ)培訓(xùn)列入科室工作量化考核的評(píng)分內(nèi)容。
    2．維護(hù)患者知情同意等合法權(quán)益
    中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步加大力度維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。在手術(shù)、麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、重要治療措施改變、藥物臨床實(shí)驗(yàn)和醫(yī)療器械臨床實(shí)驗(yàn)前及時(shí)告知患者或其法定代理人書(shū)面知情同意；重要病情變化告知患者或其法定代理人。
    3．建立醫(yī)患溝通機(jī)制，完善患者投訴處理制度
    中醫(yī)醫(yī)院積極建立醫(yī)患溝通機(jī)制并完善患者投訴處理制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。吉林省敦化市中醫(yī)院在醫(yī)院門(mén)診大廳設(shè)立了院長(zhǎng)接待室，及時(shí)接待處理群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)，同時(shí)提供合理用藥咨詢(xún)及醫(yī)療收費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)，極大的方便了患者就醫(yī)，暢通了醫(yī)院與患者溝通交流的渠道。
    （四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，降低醫(yī)療費(fèi)用
    1．健全財(cái)務(wù)管理制度，提高經(jīng)濟(jì)管理水平
    中醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律、法規(guī)，高度重視預(yù)算管理控制制度，合理編制醫(yī)院收支預(yù)算，在貨幣資金、實(shí)物資產(chǎn)、對(duì)外投資、工程項(xiàng)目、采購(gòu)與付款、收費(fèi)與退款等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)方面建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的審批程序、決策程序及報(bào)批符合要求，嚴(yán)格按照審計(jì)工作流程對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)。
    2．落實(shí)惠民措施
    中醫(yī)醫(yī)院積極開(kāi)展惠民醫(yī)療，建立扶貧濟(jì)困長(zhǎng)效機(jī)制，設(shè)立“惠民門(mén)診”，明確惠民醫(yī)療工作的程序和責(zé)任，在門(mén)診收費(fèi)和住院處設(shè)惠民結(jié)算窗口。如海南省中醫(yī)院于2006年2月率先在省級(jí)公立醫(yī)院中推出“平價(jià)病區(qū)”與“平價(jià)門(mén)診”，服務(wù)內(nèi)容涉及25個(gè)單病種，設(shè)置病床占全院總病床數(shù)的30%。
    3．公開(kāi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目
    中醫(yī)醫(yī)院普遍建立健全了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的組織機(jī)構(gòu)和管理網(wǎng)絡(luò)，成立由主管院長(zhǎng)、相關(guān)部門(mén)組成的物價(jià)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置物價(jià)管理專(zhuān)職機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)、兼職物價(jià)員，形成三級(jí)物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作的重點(diǎn)和環(huán)節(jié)，各醫(yī)院均制定、完善了相關(guān)規(guī)章制度，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工作職責(zé)明確，有章可循。重視收費(fèi)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制，按規(guī)范名稱(chēng)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一印制醫(yī)療收費(fèi)單，杜絕不規(guī)范收費(fèi)行為。
    （五）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
    在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及規(guī)章制度落實(shí)方面，各中醫(yī)醫(yī)院注意建立管理長(zhǎng)效機(jī)制，定期發(fā)放患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，在醫(yī)院顯著位置設(shè)置了投訴舉報(bào)箱，公布了舉報(bào)電話(huà)，建立了醫(yī)院內(nèi)部、社會(huì)監(jiān)督員及患者三方評(píng)價(jià)機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督機(jī)制建設(shè)。如江蘇省南通市中醫(yī)院開(kāi)展了“無(wú)紅包醫(yī)院”活動(dòng)，院科兩級(jí)簽訂“創(chuàng)建無(wú)紅包科室”責(zé)任書(shū)，制定實(shí)施方案，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。
    （六）保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)
    在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，中醫(yī)醫(yī)院把突出中醫(yī)特色作為中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的“第一要?jiǎng)?wù)”，打造中醫(yī)“三名”（名院、名科、名醫(yī)）品牌戰(zhàn)略，建立健全中醫(yī)特色建設(shè)的各項(xiàng)管理制度，充分挖掘和應(yīng)用中醫(yī)適宜診療技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，建立專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)制度。加強(qiáng)中醫(yī)人才培養(yǎng)、老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承、西學(xué)中等繼續(xù)教育制度的建設(shè)。
    北京市8所中醫(yī)醫(yī)院共有19個(gè)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科，培養(yǎng)了多名國(guó)家級(jí)優(yōu)秀中醫(yī)人才，在繼承中醫(yī)藥工作中利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等方法繼承名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行深入研究。
    廣東省中醫(yī)院把師承與臨床結(jié)合，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)名中醫(yī)到醫(yī)院帶徒、查房。建立名醫(yī)工作室，做好學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)的挖掘、整理及傳承工作。臨床科室每月進(jìn)行一次中醫(yī)病歷討論，提高辨證施治的水平。
    海南省三亞市中醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)骨傷科、針推科、腦病科、老年病等專(zhuān)科的建設(shè)，保持特色優(yōu)勢(shì)創(chuàng)品牌，認(rèn)真做好“中醫(yī)療養(yǎng)游”，為國(guó)內(nèi)外游客提供醫(yī)療服務(wù)。該院于2006年5月接待首批俄羅斯別斯蘭恐怖事件受傷兒童開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)治療，取得良好療效，受到衛(wèi)生部表彰。今年11月下旬第二批受傷兒童到該院接受了中醫(yī)康復(fù)治療。
    貴州黔南州中醫(yī)院在門(mén)診部設(shè)立“州名老中醫(yī)堂”，設(shè)有特色專(zhuān)科專(zhuān)病診室9個(gè)，全州知名度高的老中醫(yī)及院內(nèi)高級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)師都在“名老中醫(yī)堂”坐診，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，臨床療效得到進(jìn)一步提高。
    （七）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)
    中醫(yī)醫(yī)院高度重視并積極開(kāi)展中醫(yī)藥文化建設(shè)，使廣大患者從診療環(huán)境、就診方式、服務(wù)態(tài)度等方面切實(shí)感受到獨(dú)特的中醫(yī)藥服務(wù)。吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院在門(mén)診和病房懸掛古代醫(yī)家畫(huà)像、常用中草藥圖解等，形成了濃郁的中醫(yī)醫(yī)院的文化氛圍，同時(shí)能夠充分利用宣傳欄宣傳中醫(yī)藥科普知識(shí)。江蘇省中醫(yī)院辟出專(zhuān)門(mén)地方建立醫(yī)院醫(yī)史博物館，南京市中醫(yī)院建立了名醫(yī)館、丁氏肛腸博物館、養(yǎng)生康復(fù)中心等。
三、存在的問(wèn)題
    （一）醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展不平衡
    少數(shù)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)存在松懈心理和厭戰(zhàn)情緒，缺乏持續(xù)改進(jìn)觀(guān)念，活動(dòng)開(kāi)展無(wú)新舉措。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)院普遍存在重業(yè)務(wù)輕管理，重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益的現(xiàn)象。部分醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)、依法執(zhí)業(yè)觀(guān)念欠缺，規(guī)范化管理、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程緩慢，醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位，法律法規(guī)教育覆蓋面較窄，員工知曉率偏低，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全存在一定隱患。
    （二）部分中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥內(nèi)涵還不夠充實(shí)，中醫(yī)藥基礎(chǔ)尚顯薄弱
    中醫(yī)藥特色不夠突出。一些中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)考核指標(biāo)落實(shí)不到位，缺乏中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新的規(guī)劃，中醫(yī)藥診療手段、方法缺乏，中醫(yī)臨床療效不高。部分科室對(duì)西醫(yī)診療技術(shù)比較重視，但是在保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)方面下的功夫不夠。部分中醫(yī)醫(yī)院綜合急救能力和基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)薄弱，影響了中醫(yī)藥在危急重癥救治中作用的發(fā)揮。少數(shù)中青年醫(yī)生中醫(yī)基本功不夠扎實(shí)，對(duì)常用中藥方劑的掌握不夠熟練?；鶎又嗅t(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才匱乏，人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不夠合理且流失較為嚴(yán)重。
    （三）醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全有待進(jìn)一步加強(qiáng)
    1．醫(yī)療核心制度的落實(shí)不到位
    在三級(jí)醫(yī)師查房檢查中，一些醫(yī)院存在住院醫(yī)師匯報(bào)病史簡(jiǎn)單，不能主動(dòng)報(bào)告診治的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，個(gè)別主任對(duì)病歷及臨床資料不夠熟悉，對(duì)存在的問(wèn)題未能及時(shí)指出，分析欠全面，對(duì)疾病預(yù)后未評(píng)估，中醫(yī)辨證論治內(nèi)容不足。
    2．病歷質(zhì)量控制工作不到位
    部分中醫(yī)醫(yī)院病歷質(zhì)量控制工作不到位，缺乏專(zhuān)職部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T從事病歷質(zhì)控工作，終末病案質(zhì)控評(píng)價(jià)覆蓋率偏低。抽查部分病歷書(shū)寫(xiě)有缺陷，個(gè)別病歷未能體現(xiàn)上級(jí)醫(yī)師查房的指導(dǎo)作用，更改治法、藥物、病情變化無(wú)記錄、無(wú)分析；證候診斷與治法用藥不一致，中成藥未做到辨證使用，診斷依據(jù)不充分、類(lèi)證鑒別不完整、診療計(jì)劃缺乏針對(duì)性。個(gè)別電子病歷存在復(fù)制現(xiàn)象。
    3．醫(yī)技科室管理及輸血管理有待完善
    檢驗(yàn)的過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和管理有待進(jìn)一步完善。檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和接收存在質(zhì)量管理缺陷。個(gè)別檢驗(yàn)科沒(méi)有門(mén)禁系統(tǒng)，部分檢驗(yàn)報(bào)告不規(guī)范，缺乏完整的檢驗(yàn)報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)，個(gè)別醫(yī)院檢驗(yàn)科、輸血科生物安全防護(hù)有缺陷。部分醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科開(kāi)展項(xiàng)目不能滿(mǎn)足臨床需求，影像與放射科藥品未分開(kāi)存放，影像片上顯示時(shí)間與檢查時(shí)間不一致。
   少數(shù)中醫(yī)醫(yī)院輸血管理上存在不足，個(gè)別醫(yī)院輸血指征掌握欠合理，輸血審批制度執(zhí)行不嚴(yán)格。有的中醫(yī)醫(yī)院血庫(kù)自體輸血率偏低，未達(dá)到規(guī)定要求。
    4．護(hù)理質(zhì)量有待提高
    部分中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，未達(dá)到床位與臨床護(hù)士的比例標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，合同制護(hù)士比例較大，存在無(wú)證上崗現(xiàn)象。個(gè)別中醫(yī)醫(yī)院存在護(hù)士接送手術(shù)病人的現(xiàn)象，存在著醫(yī)療安全隱患。部分醫(yī)院護(hù)理設(shè)備、設(shè)施較陳舊，配備不足。有的醫(yī)院在開(kāi)展專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)特色護(hù)理及宣教工作中存在不足。
    5．院內(nèi)感染管理存在薄弱環(huán)節(jié)
    個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物的收集和標(biāo)識(shí)未按規(guī)定執(zhí)行，專(zhuān)職收集醫(yī)療廢物人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。某些醫(yī)院在腸道門(mén)診的布局流程上有缺陷。有些醫(yī)院供應(yīng)室布局和工作流程不合理，設(shè)備過(guò)于簡(jiǎn)陋，各區(qū)之間污染區(qū)、清潔區(qū)有交叉。還存在口腔科使用后的器械沒(méi)有及時(shí)浸泡消毒，針灸科消毒過(guò)程中的防護(hù)工作不合理，某些相關(guān)科室對(duì)職業(yè)暴露傷害防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。
    6．藥事管理有待加強(qiáng)
    在醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查中，中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑人員的調(diào)劑數(shù)量普遍存在超負(fù)荷現(xiàn)象。部分中醫(yī)醫(yī)院中藥調(diào)劑室面積偏小，調(diào)劑室布局不合理，不能滿(mǎn)足臨床需要。某些中醫(yī)醫(yī)院藥品管理HIS系統(tǒng)過(guò)于陳舊，系統(tǒng)功能與實(shí)際工作需求差距較大。部分醫(yī)院的毒麻藥品管理存在處方缺項(xiàng)、處方書(shū)寫(xiě)字跡不一、病區(qū)存放麻醉藥品設(shè)施不符合要求等缺陷。
    在檢查中還發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)院在抗菌藥物合理使用中存在一些問(wèn)題，如用藥欠分析、圍手術(shù)期用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)不夠，某些醫(yī)院未開(kāi)展耐藥培養(yǎng)項(xiàng)目。
    （四）其它問(wèn)題
    個(gè)別中醫(yī)醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)記錄不規(guī)范，財(cái)務(wù)制度落實(shí)不夠，財(cái)務(wù)管理存在不足。另外按照醫(yī)院管理年活動(dòng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)方面投入不足，水平相對(duì)滯后。
    四、工作要求
    （一）總結(jié)成績(jī)，剖析問(wèn)題。各?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門(mén)要對(duì)照本次通報(bào)內(nèi)容，對(duì)本?。▍^(qū)、市）2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)的開(kāi)展情況進(jìn)行全面分析，要將全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中好的經(jīng)驗(yàn)和做法在本地區(qū)加以推廣。同時(shí)，要深刻剖析存在的問(wèn)題，在工作中認(rèn)真加以改進(jìn)。
    （二）認(rèn)真整改，加強(qiáng)管理。各省（區(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門(mén)要組織轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院，針對(duì)通報(bào)中提出的問(wèn)題，認(rèn)真加以整改。在整改過(guò)程中，各中醫(yī)醫(yī)院要緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，創(chuàng)造性地貫徹落實(shí)各項(xiàng)措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)提高醫(yī)院管理水平。
    我局將在全面總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院2005年以來(lái)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合《中醫(yī)醫(yī)院（三級(jí)）中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)細(xì)則（試行）》中的有關(guān)指標(biāo)和內(nèi)容，于2008年適時(shí)組織開(kāi)展全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理督導(dǎo)檢查工作，進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院的辦院方向，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院管理水平的進(jìn)一步提高。

二○○七年十二月二十四日