各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、發(fā)展改革委、教育廳(教委、教育局)、財政廳(局)、人力資源社會保障廳(局)、醫(yī)療保障局：

　　按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號，以下簡稱《意見》)要求，國家中醫(yī)藥局聯(lián)合相關部門，根據(jù)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標數(shù)據(jù)開展了分析，形成三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析報告，現(xiàn)印發(fā)給你們。各部門、各有關醫(yī)院要認真落實《意見》要求，扎實推進公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作，做好本轄區(qū)近5年三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標數(shù)據(jù)的對比分析，以問題和需求為導向，不斷提升公立中醫(yī)醫(yī)院的科學管理水平和醫(yī)療服務能力，不斷完善公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的各項政策措施，并抓好落實。

　　(信息公開形式：主動公開)

2022年度全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核
國家監(jiān)測分析情況

　　按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)要求，我局聯(lián)合相關部門繼續(xù)推進三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作(以下簡稱績效考核)?，F(xiàn)將2022年度三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下：

　　一、國家監(jiān)測分析情況

　　經(jīng)各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共705家三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2022年度績效考核。其中，中醫(yī)醫(yī)院571家，中西醫(yī)結合醫(yī)院76家，中醫(yī)?？漆t(yī)院24家，少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院34家(見圖1)。與2021年相比，新增考核醫(yī)院48家，因合并、降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共4家。

圖1 2022年度參加三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核醫(yī)院情況

　　2022年度數(shù)據(jù)結果顯示，三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力持續(xù)增強，醫(yī)療安全水平穩(wěn)中向好，醫(yī)療服務效率進一步提升，持續(xù)發(fā)展能力不斷改善，患者滿意度穩(wěn)中有升。在抗擊新冠疫情實踐中，中醫(yī)藥“防治康”一體化深度參與疫情防控，在有效縮短病程、減少重癥發(fā)生率、降低死亡率等方面發(fā)揮了積極作用，在兜住醫(yī)療救治和生命保障底線的關鍵時刻彰顯了中醫(yī)藥力量，保障了人民群眾生命安全和身體健康。

　　(一)中醫(yī)藥臨床服務能力持續(xù)提升

　　一是中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步彰顯。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例、門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方比例分別為63.18%和29.64%，較2021年增加0.93個和4.55個百分點;門診患者中藥飲片使用率、門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例分別為38.09%和18.41%，較2021年增加2.84個和1.51個百分點(見圖2)。出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例分別為72.91%和84.98%，較2021年增加3.00個和1.65個百分點;以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為26.57%，較2021年增加2.20個百分點;住院手術患者圍手術期中醫(yī)治療比例為95.04%，較2021年增加0.77個百分點(見圖3)。

　　二是中醫(yī)藥服務能力持續(xù)提升。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診和住院患者分別為4.51億人次、1528.86萬人次，較2021年分別增加31.98個和3.81個百分點。理法方藥使用一致的出院患者比例穩(wěn)定在88%左右;優(yōu)質(zhì)護理服務病房覆蓋率為99.43%，與2021年相比提高1.37個百分點。

　　三是中醫(yī)醫(yī)療服務模式進一步優(yōu)化。一方面，中醫(yī)醫(yī)院預約診療制度進一步得到落實。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者平均預約診療率為58.62%，較2021年增加3.24個百分點，平均預約等待時間進一步下降。另一方面，三級公立中醫(yī)醫(yī)院不斷完善日間醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，縮短患者住院和手術的等待時間，提高醫(yī)療服務效率。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院開展日間手術的醫(yī)院占比為71.57%，日間手術占擇期手術比例為8.22%，分別較2021年提升4.35個和1.04個百分點。

圖2 2018-2022年 三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診特色指標變化情況

圖3 2018-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院特色指標變化情況

　　(二)中醫(yī)藥醫(yī)療質(zhì)量安全水平進一步提高

　　一是持續(xù)加強患者安全管理。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院I類切口手術部位感染率較2021年下降0.07個百分點;手術患者并發(fā)癥發(fā)生率與2021年持平。

　　二是用藥合理性水平持續(xù)提高。抗菌藥物臨床應用合理性增強。2022年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用強度33.16DDDs，連續(xù)數(shù)年優(yōu)于40DDDs的國家要求，且呈持續(xù)下降趨勢(見圖4)?；舅幬锸褂谜急冗M一步增加。2022年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用率分別為45.6%和94.38%，較2021年提升2.06個和1.44個百分點。采購并使用國家組織藥品集中采購中標藥品的積極性逐步提高。2022年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例和集中采購中標藥品使用比例分別為94.75%和86.88%，較2021年增加16.8個和9.36個百分點(見圖5)。對中藥藥事管理的主動性進一步增強。2022年全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院點評處方占處方總數(shù)的比例和點評中藥處方占中藥處方總數(shù)的比例分別為10.53%和9.07%，較2021年分別增加0.74個和0.61個百分點。

　　三是實驗室檢測能力持續(xù)提高。2022年，93.57%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院參加了國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，國家室間質(zhì)量評價的臨床檢驗項目數(shù)的參加率中位數(shù)為91.58%，合格率中位數(shù)為97.45%，分別較2021年提升2.33個和0.75個百分點(見圖6)。

　　四是大型醫(yī)用設備使用與管理愈加規(guī)范。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查陽性率為89.22%，較2021年增加1.35個百分點，三級公立中醫(yī)醫(yī)院不斷加強醫(yī)療行為規(guī)范性和醫(yī)療檢查合理性監(jiān)管，嚴防過度醫(yī)療和過度檢查，促進合理檢查落到實處，對減輕患者就醫(yī)負擔起到積極作用。

圖4 2018-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物使用情況

圖5 2019-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院合理用藥情況

圖6 2018-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院室間質(zhì)量評價項目參加率和合格率情況

　　(三)中醫(yī)藥服務效率進一步提升

　　一是運營管理體系逐步健全。2022年，全國71.71%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院設立了總會計師，較2021年提高1.92個百分點。總會計師參與醫(yī)院重大財務、經(jīng)濟事項的決策，在醫(yī)院重要經(jīng)濟事項分析決策中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對相關執(zhí)行情況進行監(jiān)督，助力提高中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟管理效能。

　　二是信息化支撐能力持續(xù)增強。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級參評率達到98.43%，與同期綜合醫(yī)院基本持平，電子病歷系統(tǒng)應用水平全國平均級別達到3.56級(見圖7)，62.57%的醫(yī)院達到4級以上要求。2.71%的醫(yī)院電子病歷應用水平達到5級及以上，主要分布在廣東、江蘇、浙江等省份。

圖7 2018-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價情況

　　三是收支結構不斷優(yōu)化。相較2021年，2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比提升0.44個百分點。其中，衛(wèi)生材料收入、藥品收入占醫(yī)療收入比例分別降低0.69個和0.06個百分點;重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、重點監(jiān)控化學藥品和生物制品收入占比分別下降1.87個和0.18個百分點。藥品收入結構中，中藥收入、中藥飲片收入、中藥制劑收入占藥品收入比例分別為52.14%、33.95%、3.8%，較2021年分別提升0.79個、0.01個、0.13個百分點(見圖8)。人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例較2021年提升1.60個百分點，體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系進一步完善。三級公立中醫(yī)醫(yī)院的資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術要素的趨勢逐步顯現(xiàn)(見圖9)。

圖8 2018-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院收入結構情況

圖9 2018-2022年三級公立中醫(yī)醫(yī)院人員經(jīng)費支出情況

　　(四)中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展能力不斷改善

　　一是人員結構持續(xù)優(yōu)化。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例為58.31%，較2021年增加1.07個百分點。全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術人員中具有副高級職稱及以上的醫(yī)務人員比例為17.91%，較2021年增加0.27個百分點。麻醉、兒科、重癥、病理、感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量較2021年均有不同程度增長，其中麻醉醫(yī)師數(shù)量增長最多，感染性疾病科醫(yī)師數(shù)量增長幅度最高。醫(yī)護比基本保持穩(wěn)定;每百張病床藥師人數(shù)基本保持穩(wěn)定，其中北京、上海、青海、寧夏、甘肅的每百張病床藥師人數(shù)明顯高于其他省份。

　　二是人才培養(yǎng)取得積極成效。2022年，醫(yī)學人才培養(yǎng)經(jīng)費投入總額較2021年增長6.43%;臨床帶教教師和指導醫(yī)師接受教育教學培訓占比為38.55%，較2021年增加2.06個百分點;承擔各級師承指導老師和參加各級師承教育人數(shù)占比較2021年增加1.33個百分點。醫(yī)院接受對口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)占比分別是20.41%和48.14%，較上年分別增加了3.23個和2.17個百分點。全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能培訓比例為88.22%，較2021年提升0.71個百分點。

　　三是學科建設能力穩(wěn)步提升。2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術人員科研經(jīng)費、每百名衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費較2021年有所增加，其中，上海、北京、浙江等省份每百名衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費較高，北京、浙江、西藏、新疆等省份每百名衛(wèi)生技術人員中醫(yī)藥科研項目經(jīng)費增長較快。24.29%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化金額較2021年有所提升，其中廣東、湖南、北京、山東、湖北的中醫(yī)藥科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份;天津、北京、內(nèi)蒙古的科研成果轉(zhuǎn)化金額提升較快。

　　(五)患者滿意度穩(wěn)中有升

　　2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度較2021年分別提升1.25分、0.76分。門診患者在掛號體驗、醫(yī)生溝通、護士溝通、隱私、醫(yī)務人員回應等5個維度滿意度全面提升;住院患者在出入院手續(xù)及信息、疼痛管理、藥物溝通等維度滿意度提升較大。

　　二、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

　　(一)促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局工作需進一步加大力度

　　在整體醫(yī)療服務能力方面。各地醫(yī)療服務能力差距逐步縮小，但廣東、浙江、北京、上海等省市的城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍相對較為集中，華東、中南地區(qū)的三級公立中醫(yī)醫(yī)院綜合實力醫(yī)療水平仍明顯高于其他地區(qū)。在中醫(yī)醫(yī)療服務能力方面。上海、廣東、山東等省份三級公立中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)醫(yī)療服務水平相對較強，廣東、浙江、江蘇等省份的三級市縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療服務能力優(yōu)勢明顯，湖北、江西、四川等省份中醫(yī)醫(yī)療服務能力相對較弱。在服務支撐能力方面。從區(qū)域看，華東片區(qū)、華北片區(qū)電子病歷功能應用水平優(yōu)勢明顯，東北片區(qū)和西北片區(qū)平均級別較低;從省份看，上海、江蘇、浙江的電子病歷功能應用水平平均級別均在4級以上，吉林、西藏平均級別處于3級以下水平。

　　(二)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢有待進一步發(fā)揮

　　在中醫(yī)類別醫(yī)師配備方面。2022年度，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比值與“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃中主要發(fā)展指標要求(60%)相比仍有差距，其中四川、重慶、浙江、湖北、陜西等省份自績效考核開展以來中醫(yī)類別醫(yī)師比例均處于相對較低水平。截至2022年，全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院中仍有334家中醫(yī)類別醫(yī)師配備不達標。在門診中醫(yī)藥使用方面。2022年度，三級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例低于60%的醫(yī)院為189家;門診患者中藥飲片使用率低于30%的醫(yī)院為225家。門診患者使用中醫(yī)非藥物療法比例低于10%的醫(yī)院有114家。在住院中醫(yī)治療方面。2022年度，三級公立中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主治療的出院患者比例低于10%的醫(yī)院有74家。

　　(三)醫(yī)院治理能力有待進一步加強

　　在管理能力方面。從全國層面看，設置總會計師的三級公立中醫(yī)醫(yī)院占比仍不足80%，與“全面落實總會計師制度”要求仍有一定差距。部分醫(yī)院在績效考核數(shù)據(jù)報送工作中出現(xiàn)單位填錯、統(tǒng)計錯誤、年度間指標統(tǒng)計口徑不一致等問題，醫(yī)院管理層和職能部門的統(tǒng)籌管理能力仍需進一步加強。在人才培養(yǎng)方面。全國三級公立中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為80.04%，較2021年下降2.83個百分點;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收完成率僅為77.69%，較2021年下降12.27個百分點，其中22.15%的三級公立中醫(yī)醫(yī)院招收完成率低于全國平均水平。

　　(四)外部政策有待進一步落實細化并形成合力

　　在醫(yī)療服務收入方面。華北地區(qū)、東北地區(qū)醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入的比例均低于全國平均水平近2個百分點。此外，人才政策的落實情況、中醫(yī)藥臨床科研的支持情況等因素，也對三級公立中醫(yī)醫(yī)院的良性運行產(chǎn)生影響。

　　三、工作要求

　　(一)持續(xù)推進并優(yōu)化績效考核工作

　　各級中醫(yī)藥主管部門應認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，結合工作實際，持續(xù)推進和優(yōu)化績效考核工作。一是堅持公益性導向和以人民健康為中心的根本立場，積極指導各地、各級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)發(fā)揮績效考核工作“指揮棒”作用，督促各地充分、科學運用績效考核結果，持續(xù)深化符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式改革、薪酬分配制度改革、衛(wèi)生人才隊伍建設等，整合外部政策凝聚合力，提高政策銜接和系統(tǒng)集成性。二是結合績效考核實際，挖掘典型并有針對性地查找存在的差距，引導三級公立中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理和服務流程，促進資源有效分配和使用，提高醫(yī)療服務效率和運行效率，改善患者就醫(yī)體驗。三是積極總結三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核信息化數(shù)據(jù)采集、客觀數(shù)據(jù)分析評價等方面的工作經(jīng)驗，對績效考核積累的數(shù)據(jù)資源進行深入分析，為中醫(yī)藥衛(wèi)生領域決策科學化、治理精準化和服務高效化提供數(shù)據(jù)支撐。

　　(二)持續(xù)推動三級公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

　　各級中醫(yī)藥主管部門應因地制宜推動三級公立中醫(yī)醫(yī)院落實功能定位，提升綜合服務能力，特別是推動縣級公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。在中醫(yī)類別醫(yī)師配備、中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO、急危重癥救治能力提升、高質(zhì)量人才隊伍建設、醫(yī)院信息化建設等方面持續(xù)發(fā)力;完善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設，提升醫(yī)療質(zhì)量，推動三級公立中醫(yī)醫(yī)院從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，持續(xù)改進醫(yī)療服務流程，提升患者看病就醫(yī)體驗;健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強全面預算管理，完善內(nèi)控制度，防范財務風險、業(yè)務風險、法律風險和廉政風險，提升中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化管理水平;提升臨床研究和成果轉(zhuǎn)化能力，實現(xiàn)高水平中醫(yī)藥科技自立自強。

　　(三)進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局

　　各級中醫(yī)藥主管部門應深入貫徹落實黨的二十大精神，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，立足新發(fā)展階段，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，扎實推進優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務體系建設，進一步促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。堅持以中醫(yī)類國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設為引領，積極發(fā)揮行業(yè)引領和輻射帶動作用，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源平移輸出;以國家中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO為抓手，構建專業(yè)與地域覆蓋廣泛、結構布局合理、中醫(yī)特色明顯、臨床療效顯著、服務和創(chuàng)新能力強的中醫(yī)優(yōu)勢?？萍?，持續(xù)推進中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮。以“信息化”和“醫(yī)聯(lián)體”為支撐，拓寬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉渠道并構建分級診療格局。不斷提升中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務能力和健康水平差異，更好地滿足人民日益增長的高質(zhì)量中醫(yī)藥服務需求。