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美國醫(yī)療信息化特點(diǎn)與思考
時(shí)間：2006-05-27 00:00:00
         美國是全世界醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)、應(yīng)用的領(lǐng)跑者。目前，美國醫(yī)院信息系統(tǒng)正經(jīng)歷著小型化、智能化和集成化的改造過程，并由信息系統(tǒng)管理功能經(jīng)信息網(wǎng)絡(luò)與交換系統(tǒng)向信息服務(wù)方向發(fā)展。日前，國家中醫(yī)藥管理局組織衛(wèi)生醫(yī)療信息管理培訓(xùn)團(tuán)赴美國新澤西州，對(duì)美國醫(yī)療信息管理進(jìn)行了考察。
        美國在醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)域最有影響的組織是“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)”，協(xié)會(huì)每年就健康醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行一次詳細(xì)的現(xiàn)狀與趨勢(shì)的調(diào)查，其中有二類任務(wù)被選為最優(yōu)先考慮實(shí)現(xiàn)的項(xiàng)目，一個(gè)是減少醫(yī)療差錯(cuò)和提高病人的治療安全，另一個(gè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的法律條文(HIPAA)對(duì)健康醫(yī)療信息系統(tǒng)其信息安全性、病人隱私權(quán)的保護(hù)和電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)化的要求。臨床信息系統(tǒng)(CIS)最核心的目標(biāo)也是美國醫(yī)院的首要目標(biāo)，就是提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)和提高病人的安全性。
        美國于2003年實(shí)施的HIPAA承認(rèn)了電子病歷的法律地位，但也詳細(xì)規(guī)定了實(shí)現(xiàn)電子病歷所必須遵循的法律準(zhǔn)則與違法罰則。主要要求集中在信息的安全保密性、病人隱私權(quán)的保護(hù)和電子信息交換(EDI)的標(biāo)準(zhǔn)化。近年來，為達(dá)到HIPAA規(guī)定而對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)的需求始終占據(jù)主要位置，越來越多的醫(yī)院把注意力集中到信息系統(tǒng)集成任務(wù)上，特別是CIS的建設(shè)和電子病歷的應(yīng)用。現(xiàn)在已有相當(dāng)比例的醫(yī)院完成了此類改造。
        刺激美國醫(yī)院采用信息系統(tǒng)的重要因素：一是為病人提供更好、更快捷的服務(wù)，提高醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的競(jìng)爭力，以吸引更多病人到本院就醫(yī)。二是人力工資的昂貴，迫使醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)技術(shù)以提高勞動(dòng)效率。三是國家和保險(xiǎn)公司為施行預(yù)付款制度(PPs)而要求醫(yī)院及時(shí)上交復(fù)雜的疾病診斷分類定額預(yù)期支付制([)RG)的報(bào)告，迫使醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)處理技術(shù)的信息系統(tǒng)。    
       醫(yī)療信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)(HL7)，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息交換的國際標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)院之間的信息交換，適用于醫(yī)院內(nèi)部不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換病歷資料、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、財(cái)務(wù)信息等，方便醫(yī)院之間交流病人資料，同時(shí)也使國際間的醫(yī)院患者會(huì)診變?yōu)榭赡?。美國醫(yī)院信息系統(tǒng)協(xié)會(huì)2001年規(guī)定，全美醫(yī)院2003年3月必須使用 HL7。2004年5月必須全部使用。
       稱為掌上型計(jì)算機(jī)的個(gè)人數(shù)字助理器(PDA)廣泛應(yīng)用于美國醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理信息的交換，可滿足醫(yī)院各種特定需求。如醫(yī)囑，護(hù)士按PDA信息在病人床邊完成護(hù)理執(zhí)行，并隨時(shí)將執(zhí)行情況記錄進(jìn)行反饋，做到更加方便、快捷、準(zhǔn)確、減少成本。在查房時(shí)，采用PDA下載病人有關(guān)數(shù)據(jù)、醫(yī)師的醫(yī)囑及執(zhí)行信息。在病人使用藥物時(shí)，可通過按鈕方式核對(duì)藥單，并對(duì)執(zhí)行情況及護(hù)理記錄實(shí)時(shí)監(jiān)督。當(dāng)階段工作完成，可將有關(guān)查考信息上載系統(tǒng)。PDA與計(jì)算機(jī)交換資料僅需1~5分鐘時(shí)間，采用無線傳輸PDA，還可實(shí)時(shí)更新資料。使用PDA軟件，可將部分功能、輸入方式加以個(gè)人化，使用者效率大大提高。
        通過考察，培訓(xùn)團(tuán)認(rèn)為，當(dāng)前中醫(yī)藥信息化整體發(fā)展和應(yīng)用水平距中醫(yī)藥管理和信息時(shí)代的要求還存在很大差距，我國中醫(yī)藥信息化建設(shè)還處在信息的收集向信息處理的過渡階段，大多數(shù)地區(qū)中醫(yī)藥信息系統(tǒng)建設(shè)都是針對(duì)單一管理模式。一是各系統(tǒng)之間需進(jìn)一步有效銜接和信息互聯(lián)互通；二是數(shù)字化信息積累程度難以滿足電子政務(wù)發(fā)展的要求，現(xiàn)有的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更新機(jī)制難以適應(yīng)政務(wù)管理對(duì)適時(shí)性信息的需求，電子政務(wù)的效益總體上還不明顯；三是網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)環(huán)境亟待加強(qiáng)，包括政策法規(guī)、技術(shù)設(shè)施、安全標(biāo)準(zhǔn)、資金保證、人才組織、工作人員的信息意識(shí)等多個(gè)方面；四是中醫(yī)藥信息共享程度較低，共享技術(shù)滯后。中醫(yī)藥參與國家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息交換能力還很滯后。
        因此，他們提出，要加大培訓(xùn)力度，提高計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的普及應(yīng)用程度。
        制定和落實(shí)中醫(yī)藥信息化人才的教育和培訓(xùn)計(jì)劃，提高受訓(xùn)人員的專業(yè)水平；加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥行業(yè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)宏觀統(tǒng)一管理，建立中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息溝通的長效機(jī)制，提高預(yù)警預(yù)報(bào)和快速反應(yīng)能力；加快中醫(yī)藥信息網(wǎng)絡(luò)體系形成，積極開展中醫(yī)藥遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)和學(xué)術(shù)交流，完善中醫(yī)藥電子郵件系統(tǒng)應(yīng)用建設(shè)，為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上信息傳輸和交換以及行政管理網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)行奠定基礎(chǔ)；重視中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫建設(shè)和國家級(jí)、省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)基礎(chǔ)建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥信息的集成、加工和分析；開展和拓寬中醫(yī)藥資源門戶網(wǎng)站體系建設(shè)，滿足社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥信息與政務(wù)管理信息日益增長的需求；加強(qiáng)中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)的制定、推廣和應(yīng)用，以中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立科學(xué)有效的信息化建設(shè)管理機(jī)制。 (中醫(yī)藥報(bào))
 
 
 
 
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