龐國明代表：

　　您提出的關于構建具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生制度的建議，現(xiàn)答復如下：

　　一、關于“在國家訂單定向農(nóng)村醫(yī)學生培養(yǎng)中加大中醫(yī)學臨床專業(yè)的招生力度”的建議

　　自2010年起國家開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)臨床醫(yī)學及中醫(yī)學專業(yè)的全科醫(yī)療衛(wèi)生人才。在招生方面，此項培養(yǎng)工作作為定向就業(yè)招生計劃，納入了普通高等學校年度招生規(guī)模，對參加高考統(tǒng)一錄取的考生，單列志愿、單獨劃線錄取。為加大培養(yǎng)力度，實施好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，2015年教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》，明確提出國家每年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收5000名左右5年制臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)的本科免費醫(yī)學生?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提出“擴大農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學生規(guī)模”。近年來，中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生招生規(guī)模逐步擴大，截止2020年共下達招生計劃13023人，為基層招收培養(yǎng)了一批高素質中醫(yī)藥人才。

　　二、關于“全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，西醫(yī)師學習中醫(yī)，堅持中西醫(yī)協(xié)同構建有中國特色、有中醫(yī)特色的符合中國國情的全科醫(yī)生制度”的建議

　　國家高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生隊伍建設，將發(fā)展全科醫(yī)生隊伍作為轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式、推進分級診療制度和健康中國建設的有力抓手。為提升全科醫(yī)生綜合診療能力，2018年1月國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》，要求鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學教育，加強對全科醫(yī)生的中醫(yī)藥和康復醫(yī)學知識與技能培訓，將中醫(yī)藥作為其繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，鼓勵提供中醫(yī)診療、養(yǎng)生保健康復、健康養(yǎng)老等服務。2018年9月國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合我局印發(fā)《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，規(guī)定家庭醫(yī)生可以是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊的全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，提供簽約服務的家醫(yī)團隊可配備中醫(yī)保健調(diào)理師、康復治療師等，在中醫(yī)醫(yī)師的指導下，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的作用，提供中醫(yī)康復教育、健康評估、健康干預等中醫(yī)藥“治未病”服務，依法依約為簽約居民提供常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治，以滿足居民多元化健康需求。

　　三、關于“全面加大基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務醫(yī)?？蚣軆?nèi)報銷范圍及政策支持力度，提高中醫(yī)適宜技術推廣積極性、主動性”的建議

　　國家在制定完善各項基本醫(yī)療保險政策的過程中，十分重視支持和保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥。一是藥品方面，醫(yī)保部門在制定基本醫(yī)療保險藥品目錄時，始終堅持“中西藥并重”的基本原則。按通用名計算，現(xiàn)行國家醫(yī)保藥品目錄共收載藥品2709個，其中西藥1370種、中成藥1339種(含民族藥93個)，中成藥占比由2000年的40.52%提高到2019年的49.43%，中西藥品種數(shù)基本持平。2019年國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整時，將中藥飲片由排除法改為準入法管理，共892個有國家標準的中藥飲片納入了醫(yī)保基金支付范圍。此外，地方可增補其他有國家或地方標準的中藥飲片。二是診療項目方面，國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。在此基礎上，各省(區(qū)、市)醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展、基金運行等實際情況，分別確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。目前，絕大部分省市依據(jù)參保人實際需求和醫(yī)保基金運行情況，已將包括針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術在內(nèi)的符合條件的中醫(yī)診療項目納入了醫(yī)保支付范圍。三是在醫(yī)療服務價格方面，我國一貫重視支持中醫(yī)藥事業(yè)的繼承發(fā)展，明確要求各地在推進醫(yī)療服務價格改革的過程中，應重點提高包括中醫(yī)在內(nèi)的技術勞務類醫(yī)療服務價格。“十三五”期間，各省份已設立中醫(yī)醫(yī)療服務價格100-300項不等，絕大部分省份上調(diào)了半數(shù)以上的中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格。2019年12月，國家醫(yī)保局會同相關部門印發(fā)《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2017〕79號)，指導各地按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設計本省份動態(tài)調(diào)整機制。四是在醫(yī)保報銷比例方面，基本醫(yī)保的主要目的是化解參保人疾病帶來的財務風險，不因中西醫(yī)等治療方式而有所區(qū)別。近年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開展和加強了中醫(yī)藥服務，參保人在基層發(fā)生的中醫(yī)藥服務費用可享受較二三級醫(yī)院更高的報銷比例。從2018年衛(wèi)生統(tǒng)計有關數(shù)據(jù)看，中醫(yī)類臨床科室(不含中醫(yī)?？漆t(yī)院)診療人次中，58%發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，多數(shù)中醫(yī)藥服務已經(jīng)享受了報銷比例的傾斜政策。

　　四、關于“支持縣級中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭發(fā)展全科醫(yī)療服務體系，促進優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源和技術下沉基層，通過多種形式幫扶帶，不斷提升基層全科醫(yī)學團隊中醫(yī)藥服務能力”的建議

　　《關于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》提出，鼓勵各級中醫(yī)醫(yī)療機構選派中醫(yī)類別醫(yī)師為家庭醫(yī)生團隊提供技術支持和業(yè)務指導，推廣中醫(yī)藥服務。通過科室共建、全?？坡?lián)合門診、帶教示范等形式，加強對家庭醫(yī)生團隊的業(yè)務培訓和技術指導，提升基層全科醫(yī)生團隊中醫(yī)藥服務能力。2018年國家衛(wèi)生健康委積極協(xié)調(diào)財政部啟動了基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，2018年—2020年中央財政累計投入了10.2億元，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)師、護士、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等4類人員，重點培訓對常見病、多發(fā)病的診療能力、實操能力和醫(yī)療衛(wèi)生政策。培訓實行線上基礎培訓與線下實操培訓相結合的方式。同時，我局對16萬名基層衛(wèi)生技術人員開展了中醫(yī)藥知識與技能培訓。

　　五、關于“加大中醫(yī)全科醫(yī)學理念宣傳力度，引導群眾選擇基層首診，中醫(yī)全科醫(yī)生首診”的建議

　　分級診療是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要措施。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，基層醫(yī)療機構與居民建立長期、穩(wěn)定、連續(xù)的服務關系，通過提升服務質量，把更多的患者留在基層。同時，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分級診療工作的宣傳，提高群眾對分級診療的認知度和認可度，引導居民選擇基層醫(yī)療機構首診。

　　下一步，我局將會同國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等相關部門，深入貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等文件精神，在全科醫(yī)生培養(yǎng)和構建中國特色全科醫(yī)生制度方面做好幾個方面的工作：一是會同教育部、國家衛(wèi)生健康委等繼續(xù)實施好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，根據(jù)各地實際需求情況，擴大中醫(yī)專業(yè)訂單定向生招生規(guī)模。二是持續(xù)開展中醫(yī)藥知識技能培訓工作，采取多種形式加強基層全科醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術能力培訓，提升中醫(yī)藥診療能力。三是在診療服務中發(fā)揮中西醫(yī)診療服務優(yōu)勢，鼓勵居民到基層首診，并加強宣傳引導，提升全科醫(yī)生中醫(yī)健康管理水平。四是會同國家醫(yī)保局等相關部門，指導各地將符合條件的中醫(yī)藥服務項目按程序納入醫(yī)保報銷范圍，更好滿足參保人員合理的臨床需求。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，研究指導各地建立中醫(yī)類醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。

　　國家中醫(yī)藥管理局

　　2020年10月12日